Intraoperativ skyddande mekanisk ventilation hos patienter som kräver akut bukkirurgi (IMPROVE-2)

Akut bukkirurgi är förknippad med hög risk för sjuklighet och dödlighet. Postoperativa lungkomplikationer (PPC) är den näst vanligaste kirurgiska komplikationen och påverkar kirurgisk sjuklighet negativt. Postoperativ andningssvikt (PRF) är en av de allvarligaste lungkomplikationerna.

Två hypoteser kan framföras av litteraturen. För det första kan en lungskyddsventilation med låg VT i kombination med en strategi som syftar till att minimera alveolär utvidgning genom att använda låg PEEP-nivå (och utan rekryteringsmanöver) förbättra postoperativa resultat samtidigt som risken för hemodynamiska förändringar minskar, eller för det andra kan öka risken för PRF jämfört med en strategi som syftar till att öka alveolär rekrytering med hjälp av högre PEEP-nivå justerad efter körtryck i kombination med rekryteringsmanövrar hos vuxna patienter som genomgår akut bukkirurgi. Med tanke på osäkerheterna och för att bestämma effekten av lungskyddande ventilationsstrategier på kliniska utfall hos kirurgiska patienter med hög risk, behövs en randomiserad studie.

Vår primära hypotes är att, under låg VT-ventilation, kan en strategi som syftar till att öka alveolär rekrytering genom att använda höga PEEP-nivåer justerade efter körtryck i kombination med rekryteringsmanövrar vara mer effektiv för att minska PRF och dödlighet efter akut bukkirurgi än en strategi som syftar till att att minimera alveolär utvidgning genom att använda lägre PEEP utan rekryteringsmanöver.

Med tanke på antalet patienter som frågan gäller, prevalensen och bördan av PPC kan studien ha betydande klinisk betydelse och folkhälsoimplikationer.