Ventilação Mecânica Protetora Intraoperatória em Pacientes que Necessitam de Cirurgia Abdominal de Emergência (IMPROVE-2)

A cirurgia abdominal de emergência está associada a um alto risco de morbidade e mortalidade. As complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs) são a segunda complicação cirúrgica mais comum e influenciam negativamente a morbidade cirúrgica. A insuficiência respiratória pós-operatória (FRP) é uma das complicações pulmonares mais graves.

Duas hipóteses podem ser levantadas pela literatura. Primeiro, uma ventilação protetora pulmonar com baixo VT em combinação com uma estratégia destinada a minimizar a distensão alveolar usando baixo nível de PEEP (e sem manobra de recrutamento) poderia melhorar o resultado pós-operatório, reduzindo o risco de alterações hemodinâmicas ou, segundo, poderia aumentar o risco de PRF em comparação com uma estratégia destinada a aumentar o recrutamento alveolar usando um nível mais alto de PEEP ajustado de acordo com a pressão de condução em combinação com manobras de recrutamento em pacientes adultos submetidos a cirurgia abdominal de emergência. Dadas as incertezas e para determinar o impacto das estratégias de ventilação protetora pulmonar nos resultados clínicos de pacientes cirúrgicos de alto risco, é necessário um estudo randomizado.

Nossa hipótese principal é que, durante a ventilação com baixo VT, uma estratégia destinada a aumentar o recrutamento alveolar por meio de altos níveis de PEEP ajustados de acordo com a pressão motriz em combinação com manobras de recrutamento poderia ser mais eficaz na redução da PRF e da mortalidade após cirurgia abdominal de emergência do que uma estratégia destinada em minimizar a distensão alveolar usando PEEP mais baixa sem manobra de recrutamento.

Dado o número de pacientes para os quais a pergunta se aplica, a prevalência e a carga de PPCs, o estudo pode ter importância clínica significativa e implicações para a saúde pública.