Involverad versus elektiv mål-SSRS för spinala metastaser

Även om konventionell fraktionerad strålbehandling har använts i decennier, är graden av fullständig smärtlindring och lokal kontroll för komplexa tumörer suboptimala. Hanteringen av patienter med ryggradsmetastaser har genomgått en stor förändring under de senaste 5 åren. Förbättringar av neuroimaging, datorstödd behandlingsplanering och strålterapitekniker har lett till utvecklingen av extrakraniell strålkirurgi.

SSRS antas snabbt på kliniken eftersom preliminära tillämpningar av SSRS verkar lovande. Rollen för SSRS är dock fortfarande i sin linda och saknade högkvalitativa bevis om behandlingsschemat och saknade en solid förståelse för biverkningarna. RTOG 0631 fas 2/3-studien inleddes för att fastställa om en mer intensiv stråldos levererad av bildstyrd 16-Gy-dos enkelfraktion SRS kunde förbättra smärtkontroll och livskvalitet jämfört med konventionell EBRT hos patienter med lokaliserade ryggradsmetastaser. Vårt preliminära resultat från föregående fas 2-studie med stereotaktisk ryggradsradiokirurgi (NCT02608866) visade också god lokal kontroll med minimala biverkningar i singelfraktionen 16-Gy jämfört med 3 fraktioner 24-Gy SRS-dos.

Noggrann och lämplig avgränsning av målområdet är avgörande för användningen av ryggrads-SBRT. Huruvida målvolymen ska inkludera hela omfattningen av tumören och det inblandade anatomiska utrymmet för intakt kotmetastas eller återstod att diskutera.

Vår preliminära undersökning visade att den totala frekvensen av behandlingsmisslyckanden endast var cirka 14 % med hjälp av definitionen för behandling av de drabbade ryggradsskadorna (involverat mål) istället för att behandla hela . Bättre dostäckning av målvomet med förbättrat normal vävnadsskydd kan uppnås med involverad fältbehandling utan att kompromissa med den lokala kontrollen. Eftersom ingen behandlingsmål har uppnåtts från nuvarande kliniska praktiska bevis. Det är avgörande att etablera och samla in mer behandlingsbevis för framtida spinal SBRT.

Det fanns inga randomiserade studier för att bedöma SSRS-behandlingssvaret och SSRS inducerade grad 3 eller högre biverkningar mellan dessa två olika målavgränsningar. Därför föreslog vi den randomiserade studien för att fastställa genomförbarheten av att använda "Invovled Target Volume" kontra "Elective Target Volume" och försökte utvärdera toxicitetsprofilen och få robusta data såväl som prediktiva faktorer angående den lokala kontrollfrekvensen och risken för komplikationer efter SSRS.