Involvert versus elektiv mål SSRS for spinalmetastaser

Selv om konvensjonell fraksjonert strålebehandling har blitt brukt i flere tiår, er graden av fullstendig smertelindring og lokal kontroll for komplekse svulster suboptimale. Behandlingen av pasienter med ryggradsmetastaser har gjennomgått en stor endring de siste 5 årene. Forbedringer i nevroimaging, dataassistert behandlingsplanlegging og strålebehandlingsteknikker har ført til utviklingen av ekstrakraniell strålekirurgi.

SSRS blir raskt tatt i bruk i klinikken ettersom foreløpige anvendelser av SSRS ser lovende ut. Imidlertid forblir rollen til SSRS i sin spede begynnelse og manglet bevis av høy kvalitet om behandlingsplanen og manglet en solid forståelse av bivirkningene. RTOG 0631 fase 2/3-studien ble igangsatt for å avgjøre om en mer intensiv stråledose levert av bildeveiledet 16-Gy dose enkeltfraksjon SRS kunne forbedre smertekontroll og livskvalitet sammenlignet med konvensjonell EBRT hos pasienter med lokaliserte ryggradsmetastaser. Vårt foreløpige resultat fra forrige fase 2 stereotaktiske radiokirurgiske ryggradsstudie (NCT02608866) viste også god lokal kontroll med minimale bivirkninger i enkeltfraksjon 16-Gy-innstillingen sammenlignet med 3 fraksjoner 24-Gy SRS-dose.

Nøyaktig og passende avgrensning av målområdet er avgjørende for bruk av ryggrads-SBRT. Hvorvidt målvolumet skal inkludere hele omfanget av svulsten og det involverte anatomiske rommet for intakt vertebrametastase eller gjenstår å diskutere.

Vår foreløpige viste at den totale behandlingssviktfrekvensen bare var omtrent 14 % ved å bruke definisjonen av behandling av de berørte ryggmargslesjonene (involvert mål) i stedet for å behandle hele . Bedre dosedekning av målvomen med forbedret normal vevsbeskyttelse kan oppnås med involvert feltbehandling uten å kompromittere den lokale kontrollen. Siden det ikke er nådd noen behandlingsmålkonsensus fra gjeldende kliniske praktiske bevis. Det er sentralt å etablere og samle inn mer behandlingsbevis for fremtidig spinal SBRT.

Det var ingen randomiserte studier for å vurdere SSRS-behandlingsresponsen og SSRS induserte grad 3 eller høyere bivirkninger mellom disse to forskjellige målavgrensningene. Derfor foreslo vi den randomiserte studien for å bestemme gjennomførbarheten av å bruke "Invovled Target Volume" versus "Elective Target Volume" og prøvde å evaluere toksisitetsprofilen og få robuste data så vel som prediktive faktorer angående lokal kontrollrate og risiko for komplikasjoner etter SSRS.