DIMOH: Nya digitala metoder för att övervaka oral hälsa. En in vivo-bedömning

För närvarande bygger övervakning av munhälsa huvudsakligen på visuell undersökning av orala vävnader med hjälp av röntgenbilder eller fotografiska bilder. I samband med munhälsa innebär övervakning att upptäcka förändringar, ibland ganska subtila, i den mjuka eller hårda munvävnaden.

Den långsamma förändringshastigheten i vissa situationer, som förlust av mineralvävnader på grund av karies eller tandslitage, gör det extremt svårt för det mänskliga ögat ensamt att identifiera dem. Det är ännu mer utmanande att korrekt registrera och återkalla den ursprungliga situationen vid patientens uppföljningsbesök. Kliniska fotografier används därför för att underlätta övervakningen, men det är svårt att få jämförbara fotografier från olika tidpunkter och den subjektivitet som är involverad i processen kan inte undvikas.

Olika kriterier används i klinisk praxis för att registrera och övervaka förändringar i orala vävnader, beroende på det specifika tillstånd som undersöks. Även om det är en lätt uppgift att identifiera betydande förändringar, ligger utmaningen särskilt i att identifiera tidiga, inkrementella förändringar. När det gäller detektering av kariesskador förblir ett antal initiala lesioner vanligtvis obemärkta när enbart visuell undersökning används; eller till och med när röntgenbilder används, eftersom de senare inte är känsliga för tidig demineralisering i emalj. Angående tandslitage (dvs. erosion, nötning, nötning), eftersom den gradvisa mineralförlusten sker progressivt och irreversibelt, märks det vanligtvis bara när en betydande mängd hård tandvävnad redan har förlorats.

En lovande klinisk lösning för att övervinna utmaningarna med att upptäcka tidiga förändringar och övervakning av orala vävnader är användningen av intraorala 3D-skanningar. Genom att erhålla 3D-skanningar direkt från patienterna (in vivo) med intraorala skannrar och genom att jämföra 3D-skanningar erhållna från samma patienter vid olika tidpunkter förväntas en mindre subjektiv och mer tillförlitlig jämförelse av data: 3D-skanningarna kan överlappas och analyseras med hjälp av specifik programvara. Därför antas det att 3D-intraorala skanningar kan användas för mer konsekvent övervakning av oral hälsa i förhållande till kliniska fotografier eller kliniska journaler.

De nuvarande 3D-intraorala skannrarna fångar färgen på munvävnaderna genom att avge synligt vitt ljus. En nyligen utvecklad 3D intraoral skanner tillverkad av 3Shape A/S, Danmark, kan också avge synligt blått ljus (415 nm våglängd) som tillåter att fånga fluorescens från orala vävnader. Fluorescens är en av de mest lovande teknikerna för noggrann detektering av de tidiga stadierna av emaljavmineralisering, men är för närvarande endast tillgänglig i 1D- eller 2D-enheter. Den huvudsakliga begränsningen för de befintliga enheterna med fluorescens, som redan nämnts, är utmaningen att jämföra enstaka bilder som erhållits vid olika tidpunkter, vilket i stort sett påverkas av bildartefakter och brus. Oprecision i jämförelsen av dessa bilder äventyrar förmågan att noggrant övervaka progressiv demineralisering av dentala hårda vävnaden. Det finns ingen intraoral skanner rapporterad i den vetenskapliga litteraturen som kombinerar fluorescens med 3D-avbildning. Således antar utredarna att denna nya intraorala skanner kommer att gynna övervakningen av dentala hårda vävnader och kommer att hjälpa tandläkare att identifiera tidiga förändringar i vävnadsmineralisering. Med denna metod är det endast möjligt att undersöka de tandytor som är synliga och direkt exponerade i munnen (d.v.s. de släta fria ytorna och de ocklusala sprickorna); områdena mellan tänderna (d.v.s. de approximala ytorna) kan inte visualiseras och kan därför inte undersökas med hjälp av skannern.

Totalt kommer 70 deltagare att rekryteras till studien, inklusive ungdomar och unga vuxna (12-19 år). Munhälsa hos alla deltagare kommer att undersökas med hjälp av visuell-taktila och radiografiska metoder. Därefter kommer både över- och underkäken på deltagarna att skannas med den intraorala skannern (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Danmark). Alla deltagare kommer att övervakas under 1 år med uppföljningsintervall på 3 till 12 månader beroende på vilken riskgrupp de klassificeras i (låg, måttlig, hög). Samma kliniska rutiner kommer att följas vid uppföljningsundersökningarna (3 eller 6 månader) samt vid slutundersökningen (1 års uppföljning) De kliniska registreringarna från muntlig undersökning med de senaste metoderna (visuellt-taktil, röntgenbild) kommer att jämföras med resultaten från bedömningen med den intraorala skannern.