DIMOH: Nye digitale metoder for overvåking av oral helse. En in vivo-vurdering

For tiden er overvåking av oral helse hovedsakelig avhengig av visuell undersøkelse av oralt vev ved hjelp av radiografiske eller fotografiske bilder. I forbindelse med oral helse, innebærer overvåking å oppdage endringer, noen ganger ganske subtile, i det myke eller harde orale vevet.

Den langsomme endringshastigheten som er involvert i enkelte situasjoner, som tap av mineralvev på grunn av karies eller tannslitasje, gjør det ekstremt vanskelig for det menneskelige øye alene å identifisere dem. Det er enda mer utfordrende å nøyaktig registrere og huske den opprinnelige situasjonen på pasientens oppfølgingsbesøk. Kliniske fotografier brukes derfor for å hjelpe overvåkingen, men det er vanskelig å få sammenlignbare fotografier fra forskjellige tidspunkt og subjektiviteten involvert i prosessen kan ikke unngås.

Ulike kriterier brukes i klinisk praksis for å registrere og overvåke endringer i oralt vev, i henhold til den spesifikke tilstanden som undersøkes. Selv om det er en enkel oppgave å identifisere betydelige endringer, ligger utfordringen spesielt i å identifisere tidlige, inkrementelle endringer. Når det gjelder påvisning av karieslesjoner, forblir en rekke initiale lesjoner vanligvis ubemerket når visuell undersøkelse alene brukes; eller til og med når røntgenbilder brukes, da sistnevnte ikke er følsomme for tidlig demineralisering i emalje. Når det gjelder tannslitasje (dvs. erosjon, slitasje, slitasje), ettersom det gradvise mineraltapet skjer progressivt og irreversibelt, blir det vanligvis bare lagt merke til når en betydelig mengde hardt tannvev allerede er tapt.

En lovende klinisk løsning for å overvinne utfordringene knyttet til oppdagelse av tidlige endringer og overvåking av oralt vev er bruken av 3D intraorale skanninger. Innhenting av 3D-skanninger direkte fra pasientene (in vivo) ved hjelp av intraorale skannere og ved å sammenligne 3D-skanninger oppnådd fra de samme pasientene på forskjellige tidspunkt, forventes en mindre subjektiv og mer pålitelig sammenligning av data: 3D-skanningene kan overlappes og analyseres ved hjelp av spesifikk programvare. Derfor er det antatt at 3D intraorale skanninger kan brukes for mer konsistent overvåking av oral helse i forhold til kliniske fotografier eller kliniske poster.

De nåværende 3D-intraorale skannerne fanger opp fargen på det orale vevet ved å sende ut synlig hvitt lys. En nylig utviklet 3D intraoral skanner produsert av 3Shape A/S, Danmark, er også i stand til å sende ut synlig blått lys (415 nm bølgelengde) som gjør det mulig å fange fluorescens fra det orale vevet. Fluorescens er en av de mest lovende teknologiene for nøyaktig deteksjon av de tidlige stadiene av emalje demineralisering, men er foreløpig kun tilgjengelig i 1D- eller 2D-enheter. Hovedbegrensningen til de eksisterende enhetene med fluorescens, som allerede nevnt, er utfordringen med å sammenligne enkeltbilder oppnådd på forskjellige tidspunkter, som i det store og hele påvirkes av bildeartefakter og støy. Unøyaktighet i sammenligningen av disse bildene kompromitterer muligheten til nøyaktig å overvåke progressiv demineralisering av tannhårde vev. Det er ingen intraoral skanner rapportert i den vitenskapelige litteraturen som kombinerer fluorescens med 3D-avbildning. Derfor antar etterforskerne at denne nye intraorale skanneren vil være til nytte for overvåking av hardt tannvev og vil hjelpe tannleger med å identifisere tidlige endringer i vevsmineralisering. Med denne metoden er det kun mulig å undersøke tannoverflatene som er synlige og direkte eksponert inn i munnen (dvs. de glatte frie overflatene og okklusale sprekker); områdene mellom tennene (dvs. de omtrentlige overflatene) kan ikke visualiseres og kan derfor ikke undersøkes med skanneren.

Et totalt antall på 70 deltakere vil bli rekruttert til studien, inkludert ungdom og unge voksne (12-19 år). Munnhelsen til alle deltakerne vil bli undersøkt ved hjelp av visuelle-taktile og radiografiske metoder. Deretter vil både over- og underkjeven til deltakerne skannes ved hjelp av den intraorale skanneren (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Danmark). Alle deltakere vil bli overvåket i 1 år med oppfølgingsintervaller på 3 til 12 måneder i henhold til risikogruppen de er klassifisert i (lav, moderat, høy). De samme kliniske prosedyrene vil bli fulgt på oppfølgingsundersøkelsene (3 eller 6 måneder) samt på slutteksamen (1 års oppfølging) De kliniske registreringene fra muntlig eksamen ved bruk av de moderne metodene (visuelt-taktil, radiografisk) vil bli sammenlignet med utfallene fra vurderingen ved bruk av intraoral skanner.