DIMOH: Nye digitale metoder til overvågning af oral sundhed. En in vivo vurdering

I øjeblikket er overvågning af oral sundhed hovedsageligt afhængig af den visuelle undersøgelse af det orale væv hjulpet elektivt af radiografiske eller fotografiske billeder. I forbindelse med oral sundhed involverer overvågning påvisning af ændringer, nogle gange ret subtile, i det bløde eller hårde orale væv.

Den langsomme forandringshastighed involveret i nogle situationer, såsom tab af mineralvæv på grund af caries eller tandslid, gør det ekstremt svært for det menneskelige øje alene at identificere dem. Det er endnu mere udfordrende nøjagtigt at registrere og genkalde den oprindelige situation på patientens opfølgningsbesøg. Kliniske fotografier bruges derfor til at hjælpe med overvågningen, men det er vanskeligt at opnå sammenlignelige fotografier fra forskellige tidspunkter, og den subjektivitet, der er involveret i processen, kan ikke undgås.

Forskellige kriterier bruges i klinisk praksis til at registrere og overvåge ændringer i det orale væv, alt efter den specifikke tilstand, der undersøges. Selvom det er en let opgave at identificere væsentlige ændringer, ligger udfordringen især i at identificere tidlige, trinvise ændringer. Med hensyn til påvisning af carieslæsioner forbliver en række indledende læsioner typisk ubemærket, når der alene anvendes visuel undersøgelse; eller endda når der anvendes røntgenbilleder, da sidstnævnte ikke er følsomme over for tidlig demineralisering i emalje. Vedrørende tandslid (dvs. erosion, slid, slid), da det gradvise mineraltab forekommer progressivt og irreversibelt, bemærkes det normalt kun, når en betydelig mængde hårdt tandvæv allerede er tabt.

En lovende klinisk løsning til at overvinde de udfordringer, der er involveret i påvisning af tidlige ændringer og overvågning af orale væv, er brugen af ​​3D intraorale scanninger. Indhentning af 3D-scanninger direkte fra patienterne (in vivo) ved hjælp af intraorale scannere og ved at sammenligne 3D-scanninger opnået fra de samme patienter på forskellige tidspunkter, forventes en mindre subjektiv og mere pålidelig sammenligning af data: 3D-scanningerne kan overlappes og analyseres ved hjælp af specifik software. Derfor antages det, at 3D intraorale scanninger kan bruges til mere konsistent overvågning af oral sundhed i forhold til kliniske fotografier eller kliniske optegnelser.

De nuværende 3D intraorale scannere fanger farven på det orale væv ved at udsende synligt hvidt lys. En nyligt udviklet 3D intraoral scanner fremstillet af 3Shape A/S, Danmark, er også i stand til at udsende synligt blåt lys (415 nm bølgelængde), der gør det muligt at fange fluorescens fra det orale væv. Fluorescens er en af ​​de mest lovende teknologier til nøjagtig detektion af de tidlige stadier af emalje demineralisering, men er i øjeblikket kun tilgængelig i 1D- eller 2D-enheder. Den største begrænsning ved de eksisterende enheder med fluorescens er, som allerede nævnt, udfordringen med at sammenligne enkelte billeder opnået på forskellige tidspunkter, hvilket generelt er påvirket af billedartefakter og støj. Upræcis i sammenligningen af ​​disse billeder kompromitterer evnen til nøjagtigt at overvåge progressiv demineralisering af det hårde tandvæv. Der er ingen intraoral scanner rapporteret i den videnskabelige litteratur, der kombinerer fluorescens med 3D-billeddannelse. Efterforskerne antager således, at denne nye intraorale scanner vil gavne overvågningen af ​​dentalt hårdt væv og vil hjælpe tandlæger med at identificere tidlige ændringer i vævsmineralisering. Med denne metode er det kun muligt at undersøge de tandoverflader, der er synlige og direkte udsat i munden (dvs. de glatte frie overflader og okklusalfissurerne); områderne mellem tænderne (dvs. de omtrentlige overflader) kan ikke visualiseres og kan derfor ikke undersøges ved hjælp af scanneren.

Et samlet antal på 70 deltagere vil blive rekrutteret til undersøgelsen, herunder unge og unge voksne (12-19 år). Mundsundheden hos alle deltagere vil blive undersøgt ved hjælp af visuel-taktil og røntgenmetoder. Efterfølgende vil både over- og underkæben på deltagerne blive scannet ved hjælp af den intraorale scanner (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Danmark). Alle deltagere vil blive overvåget i 1 år med opfølgningsintervaller på 3 til 12 måneder i henhold til den risikogruppe, de er klassificeret i (lav, moderat, høj). De samme kliniske procedurer vil blive fulgt på opfølgende undersøgelser (3 eller 6 måneder) samt på den afsluttende eksamen (1-års opfølgning) De kliniske registreringer fra mundtlig eksamen ved hjælp af de nyeste metoder (visuelt-taktil, radiografisk) vil blive sammenlignet med resultaterne fra vurderingen ved hjælp af den intraorale scanner.