DIMOH: Новые цифровые методы мониторинга здоровья полости рта. Оценка in vivo

В настоящее время мониторинг здоровья полости рта основывается главным образом на визуальном осмотре тканей полости рта, которому выборочно помогают рентгенографические или фотографические изображения. В контексте здоровья полости рта мониторинг включает обнаружение изменений, иногда довольно незначительных, в мягких или твердых тканях полости рта.

Медленная скорость изменений в некоторых ситуациях, таких как потеря минеральных тканей из-за кариеса или износа зубов, чрезвычайно затрудняет их идентификацию только человеческим глазом. Еще сложнее точно зарегистрировать и вспомнить первоначальную ситуацию во время последующих посещений пациента. Поэтому клинические фотографии используются для помощи в мониторинге, однако трудно получить сопоставимые фотографии из разных моментов времени, и нельзя избежать субъективности, связанной с процессом.

В клинической практике используются различные критерии для регистрации и мониторинга изменений в тканях полости рта в зависимости от конкретного исследуемого состояния. Хотя выявление существенных изменений является простой задачей, трудность заключается, в частности, в выявлении ранних, постепенных изменений. Что касается обнаружения кариеса, то ряд начальных поражений обычно остается незамеченным при использовании только визуального осмотра; или даже при использовании рентгенограмм, так как последние не чувствительны к ранней деминерализации эмали. Что касается износа зубов (т. эрозия, истирание, истирание), так как постепенная потеря минеральных веществ происходит прогрессивно и необратимо, обычно ее замечают только тогда, когда уже утрачено значительное количество твердой ткани зуба.

Многообещающим клиническим решением для преодоления проблем, связанных с выявлением ранних изменений и мониторингом тканей полости рта, является использование внутриротового 3D-сканирования. Получение 3D-сканов непосредственно от пациентов (in vivo) с помощью внутриротовых сканеров и путем сравнения 3D-сканов, полученных от одних и тех же пациентов в разные моменты времени, ожидается менее субъективное и более надежное сравнение данных: 3D-сканы можно накладывать друг на друга и анализировать. с помощью специального программного обеспечения. Поэтому предполагается, что внутриротовое 3D-сканирование можно использовать для более последовательного мониторинга состояния полости рта по сравнению с клиническими фотографиями или историями болезни.

Современные внутриротовые 3D-сканеры фиксируют цвет тканей полости рта, излучая видимый белый свет. Недавно разработанный внутриротовой 3D-сканер производства 3Shape A/S, Дания, также способен излучать видимый синий свет (длина волны 415 нм), что позволяет регистрировать флуоресценцию тканей полости рта. Флуоресценция — одна из самых многообещающих технологий для точного выявления ранних стадий деминерализации эмали, но в настоящее время она доступна только в устройствах 1D или 2D. Основным ограничением существующих устройств с флуоресценцией, как уже упоминалось, является проблема сравнения одиночных изображений, полученных в разные моменты времени, на что в значительной степени влияют артефакты изображения и шумы. Неточность в сравнении этих изображений ставит под угрозу возможность точно отслеживать прогрессирующую деминерализацию твердых тканей зуба. В научной литературе не сообщается об интраоральном сканере, сочетающем флуоресценцию с трехмерной визуализацией. Таким образом, исследователи предполагают, что этот новый интраоральный сканер будет полезен для мониторинга твердых тканей зубов и поможет стоматологам выявлять ранние изменения в минерализации тканей. С помощью этого метода можно исследовать только те поверхности зубов, которые видны и находятся непосредственно во рту (т.е. гладкие свободные поверхности и жевательные щели); области между зубами (т. е. аппроксимальные поверхности) не визуализируются и, следовательно, не могут быть исследованы с помощью сканера.

Всего для исследования будет набрано 70 участников, включая подростков и молодых людей (12-19 лет). Состояние полости рта всех участников будет проверено визуально-тактильными и рентгенологическими методами. Впоследствии верхняя и нижняя челюсти участников будут сканироваться с помощью внутриротового сканера (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Дания). Все участники будут находиться под наблюдением в течение 1 года с интервалами наблюдения от 3 до 12 месяцев в зависимости от группы риска, к которой они относятся (низкий, умеренный, высокий). Те же клинические процедуры будут применяться при последующем осмотре (через 3 или 6 месяцев), а также при заключительном осмотре (1 год наблюдения). (визуально-тактильный, рентгенографический) будут сравниваться с результатами оценки с использованием внутриротового сканера.