DIMOH: nieuwe digitale methoden voor het monitoren van de mondgezondheid. Een in vivo beoordeling

Momenteel is het monitoren van de mondgezondheid voornamelijk afhankelijk van het visuele onderzoek van de orale weefsels, eventueel ondersteund door radiografische of fotografische beelden. In de context van mondgezondheid omvat monitoring het detecteren van veranderingen, soms nogal subtiel, in de zachte of harde orale weefsels.

De trage verandering in sommige situaties, zoals verlies van mineraal weefsel door cariës of gebitsslijtage, maakt het voor het menselijk oog alleen buitengewoon moeilijk om ze te identificeren. Het is zelfs een grotere uitdaging om de oorspronkelijke situatie tijdens de vervolgbezoeken van de patiënt nauwkeurig te registreren en te herinneren. Klinische foto's worden daarom gebruikt om de monitoring te ondersteunen, maar het is moeilijk om vergelijkbare foto's van verschillende tijdstippen te verkrijgen en de subjectiviteit die bij het proces betrokken is, kan niet worden vermeden.

In de klinische praktijk worden verschillende criteria gebruikt om veranderingen in de orale weefsels te registreren en te volgen, afhankelijk van de specifieke aandoening die wordt onderzocht. Hoewel het identificeren van significante veranderingen een gemakkelijke taak is, ligt de uitdaging vooral in het identificeren van vroege, incrementele veranderingen. Wat betreft de detectie van cariëslaesies, blijven een aantal initiële laesies doorgaans onopgemerkt wanneer alleen visueel onderzoek wordt gebruikt; of zelfs wanneer röntgenfoto's worden gebruikt, aangezien deze niet gevoelig zijn voor vroege demineralisatie in het glazuur. Wat betreft gebitsslijtage (d.w.z. erosie, slijtage, slijtage), aangezien het geleidelijke mineraalverlies progressief en onomkeerbaar optreedt, wordt het meestal pas opgemerkt als er al een aanzienlijke hoeveelheid hard tandweefsel verloren is gegaan.

Een veelbelovende klinische oplossing om de uitdagingen te overwinnen die gepaard gaan met de detectie van vroege veranderingen en monitoring van orale weefsels, is het gebruik van 3D intraorale scans. Door 3D-scans rechtstreeks van de patiënten te verkrijgen (in vivo) met behulp van intraorale scanners en door 3D-scans te vergelijken die van dezelfde patiënten op verschillende tijdstippen zijn verkregen, wordt een minder subjectieve en betrouwbaardere vergelijking van gegevens verwacht: de 3D-scans kunnen elkaar overlappen en worden geanalyseerd met behulp van specifieke software. Daarom wordt verondersteld dat 3D intraorale scans kunnen worden gebruikt voor een meer consistente monitoring van de mondgezondheid in relatie tot klinische foto's of klinische dossiers.

De huidige 3D intraorale scanners vangen de kleur van het mondweefsel op door zichtbaar wit licht uit te stralen. Een recent ontwikkelde 3D intraorale scanner vervaardigd door 3Shape A/S, Denemarken, kan ook zichtbaar blauw licht uitzenden (415 nm golflengte) waarmee fluorescentie van de orale weefsels kan worden opgevangen. Fluorescentie is een van de meest veelbelovende technologieën voor nauwkeurige detectie van de vroege stadia van demineralisatie van glazuur, maar is momenteel alleen beschikbaar in 1D- of 2D-apparaten. De belangrijkste beperking van de bestaande apparaten met fluorescentie, zoals reeds vermeld, is de uitdaging bij het vergelijken van afzonderlijke beelden die op verschillende tijdstippen zijn verkregen, wat grotendeels wordt beïnvloed door beeldartefacten en ruis. Onnauwkeurigheid in de vergelijking van deze beelden compromitteert het vermogen om progressieve demineralisatie van de harde tandweefsels nauwkeurig te volgen. Er wordt in de wetenschappelijke literatuur geen intraorale scanner vermeld die fluorescentie combineert met 3D-beeldvorming. De onderzoekers veronderstellen dus dat deze nieuwe intraorale scanner de monitoring van harde tandweefsels ten goede zal komen en tandartsen zal helpen om vroege veranderingen in weefselmineralisatie te identificeren. Met deze methode is het alleen mogelijk om de tandoppervlakken te onderzoeken die zichtbaar zijn en direct in de mond worden blootgesteld (d.w.z. de gladde vrije oppervlakken en de occlusale fissuren); de gebieden tussen de tanden (d.w.z. de approximale vlakken) kunnen niet worden gevisualiseerd en kunnen daarom niet met de scanner worden onderzocht.

Voor het onderzoek zullen in totaal 70 deelnemers worden geworven, waaronder adolescenten en jongvolwassenen (12-19 jaar oud). De mondgezondheid van alle deelnemers wordt onderzocht met behulp van visueel-tastbare en radiografische methoden. Vervolgens worden zowel de boven- als de onderkaak van de deelnemers gescand met de intraorale scanner (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Denemarken). Alle deelnemers worden gedurende 1 jaar gevolgd met follow-up-intervallen van 3 tot 12 maanden, afhankelijk van de risicogroep waarin ze worden ingedeeld (laag, matig, hoog). Bij de vervolgonderzoeken (3 of 6 maanden) en bij het eindonderzoek (1 jaar follow-up) worden dezelfde klinische procedures gevolgd (visueel-tastbaar, radiografisch) zal worden vergeleken met de resultaten van de beoordeling met behulp van de intraorale scanner.