DIMOH: Neue digitale Methoden zur Überwachung der Mundgesundheit. Eine In-vivo-Bewertung

Derzeit beruht die Überwachung der Mundgesundheit hauptsächlich auf der visuellen Untersuchung des Mundgewebes, wahlweise unterstützt durch Röntgen- oder Fotoaufnahmen. Im Zusammenhang mit der Mundgesundheit geht es bei der Überwachung darum, manchmal eher subtile Veränderungen im weichen oder harten Mundgewebe zu erkennen.

Die langsame Veränderungsrate, die in manchen Situationen auftritt, wie zum Beispiel beim Verlust von Mineralgewebe aufgrund von Karies oder Zahnabnutzung, macht es für das menschliche Auge allein äußerst schwierig, sie zu erkennen. Noch schwieriger ist es, bei Nachuntersuchungen des Patienten die ursprüngliche Situation genau zu erfassen und abzurufen. Zur Unterstützung der Überwachung werden daher klinische Fotos verwendet. Es ist jedoch schwierig, vergleichbare Fotos von verschiedenen Zeitpunkten zu erhalten, und die mit dem Prozess verbundene Subjektivität kann nicht vermieden werden.

In der klinischen Praxis werden je nach untersuchtem Zustand unterschiedliche Kriterien zur Registrierung und Überwachung von Veränderungen im Mundgewebe verwendet. Während das Erkennen bedeutender Veränderungen eine leichte Aufgabe ist, liegt die Herausforderung insbesondere darin, frühe, inkrementelle Veränderungen zu erkennen. Was die Erkennung von Kariesläsionen betrifft, so bleiben einige anfängliche Läsionen bei alleiniger visueller Untersuchung typischerweise unbemerkt; oder sogar wenn Röntgenaufnahmen verwendet werden, da diese nicht empfindlich auf eine frühe Demineralisierung im Zahnschmelz reagieren. Bezüglich Zahnverschleiß (d. h. Erosion, Abrasion, Abrieb), da der allmähliche Mineralverlust progressiv und irreversibel erfolgt, wird er normalerweise erst dann bemerkt, wenn bereits eine erhebliche Menge an Zahnhartgewebe verloren gegangen ist.

Eine vielversprechende klinische Lösung zur Bewältigung der Herausforderungen bei der Erkennung früher Veränderungen und der Überwachung von Mundgewebe ist der Einsatz von 3D-Intraoralscans. Durch das Erhalten von 3D-Scans direkt von den Patienten (in vivo) mithilfe von Intraoralscannern und durch den Vergleich von 3D-Scans, die von denselben Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten erhalten wurden, wird ein weniger subjektiver und zuverlässigerer Datenvergleich erwartet: Die 3D-Scans können überlappt und analysiert werden Verwendung spezieller Software. Daher wird die Hypothese aufgestellt, dass 3D-Intraoralscans für eine konsistentere Überwachung der Mundgesundheit in Bezug auf klinische Fotos oder klinische Aufzeichnungen verwendet werden können.

Die aktuellen 3D-Intraoralscanner erfassen die Farbe des Mundgewebes, indem sie sichtbares weißes Licht aussenden. Ein kürzlich entwickelter 3D-Intraoralscanner, hergestellt von 3Shape A/S, Dänemark, ist auch in der Lage, sichtbares blaues Licht (Wellenlänge 415 nm) auszusenden, das die Erfassung der Fluoreszenz des Mundgewebes ermöglicht. Fluoreszenz ist eine der vielversprechendsten Technologien zur genauen Erkennung der frühen Stadien der Demineralisierung des Zahnschmelzes, ist jedoch derzeit nur in 1D- oder 2D-Geräten verfügbar. Die Haupteinschränkung der bestehenden Geräte mit Fluoreszenz ist, wie bereits erwähnt, die Herausforderung beim Vergleich einzelner Bilder, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten aufgenommen wurden, was im Großen und Ganzen durch Bildartefakte und Rauschen beeinflusst wird. Eine Ungenauigkeit beim Vergleich dieser Bilder beeinträchtigt die Fähigkeit, die fortschreitende Demineralisierung des Zahnhartgewebes genau zu überwachen. In der wissenschaftlichen Literatur gibt es keinen Bericht über einen Intraoralscanner, der Fluoreszenz mit 3D-Bildgebung kombiniert. Daher gehen die Forscher davon aus, dass dieser neue Intraoralscanner der Überwachung von Zahnhartgewebe zugute kommen und Zahnärzten dabei helfen wird, frühe Veränderungen in der Gewebemineralisierung zu erkennen. Mit dieser Methode ist es nur möglich, die sichtbaren und direkt in den Mund eintretenden Zahnflächen (d. h. die glatten Freiflächen und die Okklusionsfissuren) zu untersuchen; Die Bereiche zwischen den Zähnen (also die Approximalflächen) sind nicht sichtbar und können daher nicht mit dem Scanner untersucht werden.

Für die Studie werden insgesamt 70 Teilnehmer rekrutiert, darunter Jugendliche und junge Erwachsene (12-19 Jahre). Die Mundgesundheit aller Teilnehmer wird mittels visuell-taktiler und radiologischer Methoden untersucht. Anschließend werden sowohl der Ober- als auch der Unterkiefer der Teilnehmer mit dem Intraoralscanner (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Dänemark) gescannt. Alle Teilnehmer werden ein Jahr lang überwacht, mit Nachbeobachtungsintervallen von 3 bis 12 Monaten, je nach Risikogruppe, in die sie eingeteilt werden (niedrig, mittel, hoch). Bei den Nachuntersuchungen (3 oder 6 Monate) sowie bei der Abschlussuntersuchung (1-Jahres-Nachuntersuchung) gelten die gleichen klinischen Verfahren. Die klinischen Anmeldungen der mündlichen Prüfung werden nach dem neuesten Stand der Technik durchgeführt (visuell-taktil, radiologisch) werden mit den Ergebnissen der Beurteilung mithilfe des Intraoralscanners verglichen.