DIMOH: Novos Métodos Digitais de Monitoramento da Saúde Bucal. Uma avaliação in vivo

Atualmente, o monitoramento da saúde bucal baseia-se principalmente no exame visual dos tecidos bucais auxiliado eletivamente por imagens radiográficas ou fotográficas. No âmbito da saúde oral, a monitorização envolve a deteção de alterações, por vezes bastante subtis, nos tecidos moles ou duros orais.

A lenta taxa de mudança envolvida em algumas situações, como perda de tecidos minerais devido a cárie ou desgaste dentário, torna extremamente difícil para o olho humano identificá-los sozinho. É ainda mais desafiador registrar e recordar com precisão a situação original nas visitas de acompanhamento do paciente. Fotografias clínicas são, portanto, utilizadas para auxiliar o monitoramento, porém, é difícil obter fotografias comparáveis ​​de diferentes pontos no tempo e a subjetividade envolvida no processo não pode ser evitada.

Diferentes critérios são utilizados na prática clínica para registrar e monitorar alterações nos tecidos bucais, de acordo com a condição específica sob investigação. Embora a identificação de mudanças significativas seja uma tarefa fácil, o desafio reside principalmente na identificação precoce de mudanças incrementais. Em relação à detecção de lesões de cárie, várias lesões iniciais geralmente passam despercebidas quando o exame visual isolado é usado; ou mesmo quando são empregadas radiografias, pois estas não são sensíveis à desmineralização precoce do esmalte. No que diz respeito ao desgaste dos dentes (ou seja, erosão, abrasão, atrição), como a perda mineral gradual ocorre de forma progressiva e irreversível, geralmente só é percebida quando uma quantidade significativa de tecido dental duro já foi perdida.

Uma solução clínica promissora para superar os desafios envolvidos na detecção de alterações precoces e monitoramento dos tecidos orais é o uso de escaneamento intraoral 3D. Obtendo digitalizações 3D diretamente dos pacientes (in vivo) usando scanners intraorais e comparando digitalizações 3D obtidas dos mesmos pacientes em diferentes pontos no tempo, espera-se uma comparação de dados menos subjetiva e mais confiável: as digitalizações 3D podem ser sobrepostas e analisadas usando um software específico. Portanto, hipotetiza-se que escaneamentos intraorais 3D podem ser usados ​​para monitoramento mais consistente da saúde bucal em relação a fotografias clínicas ou registros clínicos.

Os atuais scanners intraorais 3D capturam a cor dos tecidos orais emitindo luz branca visível. Um scanner intraoral 3D recentemente desenvolvido, fabricado pela 3Shape A/S, Dinamarca, também é capaz de emitir luz azul visível (comprimento de onda de 415 nm) que permite capturar a fluorescência dos tecidos orais. A fluorescência é uma das tecnologias mais promissoras para a detecção precisa dos estágios iniciais da desmineralização do esmalte, mas atualmente está disponível apenas em dispositivos 1D ou 2D. A principal limitação dos dispositivos existentes com fluorescência, como já mencionado, é o desafio de comparar imagens únicas obtidas em diferentes pontos no tempo, que é amplamente influenciado por artefatos de imagem e ruído. A imprecisão na comparação dessas imagens compromete a capacidade de monitorar com precisão a desmineralização progressiva dos tecidos duros dentais. Não há scanner intraoral relatado na literatura científica que combine fluorescência com imagem 3D. Assim, os pesquisadores levantam a hipótese de que este novo scanner intraoral beneficiará o monitoramento dos tecidos dentários duros e ajudará os dentistas a identificar alterações precoces na mineralização dos tecidos. Com este método só é possível examinar as superfícies dos dentes que são visíveis e diretamente expostas na boca (ou seja, as superfícies livres lisas e as fissuras oclusais); as áreas entre os dentes (ou seja, as superfícies proximais) não podem ser visualizadas e, portanto, não podem ser examinadas usando o scanner.

Um total de 70 participantes serão recrutados para o estudo, incluindo adolescentes e jovens adultos (12-19 anos). A saúde bucal de todos os participantes será examinada por métodos visuais-táteis e radiográficos. Posteriormente, a mandíbula superior e inferior dos participantes serão digitalizadas usando o scanner intraoral (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Dinamarca). Todos os participantes serão acompanhados por 1 ano com intervalos de acompanhamento de 3 a 12 meses de acordo com o grupo de risco em que estão classificados (baixo, moderado, alto). Os mesmos procedimentos clínicos serão seguidos nos exames de acompanhamento (3 ou 6 meses), bem como no exame final (1 ano de acompanhamento). (visual-tátil, radiográfico) serão comparados com os resultados da avaliação com o scanner intraoral.