DIMOH: Nové digitální metody pro sledování zdraví ústní dutiny. Hodnocení in vivo

V současné době se monitorování orálního zdraví opírá hlavně o vizuální vyšetření ústních tkání, které je volitelně podporováno rentgenovými nebo fotografickými snímky. V kontextu zdraví dutiny ústní zahrnuje monitorování zjišťování změn, někdy spíše jemných, v měkkých nebo tvrdých ústních tkáních.

Pomalá rychlost změn v některých situacích, jako je ztráta minerálních tkání v důsledku kazu nebo opotřebení zubů, ztěžuje lidskému oku samotnému jejich identifikaci. Ještě náročnější je přesně zaregistrovat a vybavit si původní situaci na kontrolních návštěvách pacienta. K monitorování se proto používají klinické fotografie, je však obtížné získat srovnatelné fotografie z různých časových okamžiků a nelze se vyhnout subjektivitě procesu.

V klinické praxi se používají různá kritéria pro registraci a sledování změn v ústních tkáních podle konkrétního zkoumaného stavu. Zatímco identifikace významných změn je snadný úkol, problém spočívá zejména v identifikaci časných, postupných změn. Pokud jde o detekci lézí zubního kazu, řada počátečních lézí obvykle zůstává nepovšimnuta, pokud se použije samotné vizuální vyšetření; nebo i když jsou použity rentgenové snímky, protože ty nejsou citlivé na časnou demineralizaci skloviny. Co se týče opotřebení zubů (tj. eroze, abraze, tření), protože k postupnému úbytku minerálů dochází progresivně a nevratně, je obvykle zaznamenán pouze tehdy, když je již ztraceno značné množství tvrdé zubní tkáně.

Slibným klinickým řešením k překonání problémů spojených s detekcí časných změn a monitorováním ústních tkání je použití 3D intraorálních skenů. Získání 3D skenů přímo od pacientů (in vivo) pomocí intraorálních skenerů a porovnáním 3D skenů získaných od stejných pacientů v různých časech se očekává méně subjektivní a spolehlivější srovnání dat: 3D skeny se mohou překrývat a analyzovat pomocí specifického softwaru. Proto se předpokládá, že 3D intraorální skeny lze použít pro konzistentnější sledování zdraví dutiny ústní ve vztahu ke klinickým fotografiím nebo klinickým záznamům.

Současné 3D intraorální skenery zachycují barvu ústních tkání vyzařováním viditelného bílého světla. Nedávno vyvinutý 3D intraorální skener vyrobený společností 3Shape A/S, Dánsko, je také schopen emitovat viditelné modré světlo (vlnová délka 415 nm), které umožňuje zachytit fluorescenci z ústních tkání. Fluorescence je jednou z nejslibnějších technologií pro přesnou detekci raných fází demineralizace skloviny, ale v současnosti je dostupná pouze v 1D nebo 2D zařízeních. Hlavním omezením stávajících zařízení s fluorescencí, jak již bylo zmíněno, je problém s porovnáváním jednotlivých snímků získaných v různých časových okamžicích, což je do značné míry ovlivněno zobrazovacími artefakty a šumem. Nepřesnost v porovnání těchto snímků ohrožuje schopnost přesně sledovat progresivní demineralizaci tvrdých zubních tkání. Ve vědecké literatuře není uveden žádný intraorální skener, který by kombinoval fluorescenci s 3D zobrazením. Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že tento nový intraorální skener bude přínosem pro monitorování tvrdých zubních tkání a pomůže zubním lékařům identifikovat časné změny v mineralizaci tkání. Touto metodou je možné vyšetřit pouze povrchy zubů, které jsou viditelné a přímo exponované do úst (tj. hladké volné povrchy a okluzní štěrbiny); oblasti mezi zuby (tj. aproximální plochy) nelze zobrazit, a proto je nelze vyšetřit pomocí skeneru.

Do studie bude přijato celkem 70 účastníků, včetně dospívajících a mladých dospělých (12-19 let). Ústní zdraví všech účastníků bude vyšetřeno pomocí vizuálně-hmatových a radiografických metod. Následně bude naskenována jak horní, tak dolní čelist účastníků pomocí intraorálního skeneru (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Dánsko). Všichni účastníci budou sledováni po dobu 1 roku s intervalem sledování 3 až 12 měsíců podle rizikové skupiny, do které jsou zařazeni (nízká, střední, vysoká). Stejné klinické postupy budou dodržovány na kontrolních vyšetřeních (3 nebo 6 měsíců) i na závěrečném vyšetření (sledování 1 rok). Klinické zápisy z ústního vyšetření nejmodernějšími metodami (vizuálně-taktilní, radiografické) bude porovnáno s výsledky hodnocení pomocí intraorálního skeneru.