DIMOH: Nowe cyfrowe metody monitorowania stanu zdrowia jamy ustnej. Ocena in vivo

Obecnie monitorowanie stanu zdrowia jamy ustnej opiera się głównie na oględzinach tkanek jamy ustnej wspomaganych planowo zdjęciami radiograficznymi lub fotograficznymi. W kontekście zdrowia jamy ustnej monitorowanie polega na wykrywaniu zmian, czasem raczej subtelnych, w miękkich lub twardych tkankach jamy ustnej.

Powolne tempo zmian występujące w niektórych sytuacjach, takich jak utrata tkanek mineralnych z powodu próchnicy lub starcia zębów, sprawia, że ​​samo ludzkie oko jest niezwykle trudne do ich identyfikacji. Jeszcze większym wyzwaniem jest dokładne zarejestrowanie i przywołanie pierwotnej sytuacji podczas wizyt kontrolnych pacjenta. Zdjęcia kliniczne są zatem wykorzystywane jako pomoc w monitorowaniu, jednak trudno jest uzyskać porównywalne zdjęcia z różnych punktów w czasie i nie można uniknąć subiektywności związanej z procesem.

W praktyce klinicznej stosuje się różne kryteria rejestracji i monitorowania zmian w tkankach jamy ustnej, w zależności od konkretnego stanu objętego badaniem. Chociaż identyfikacja znaczących zmian jest łatwym zadaniem, wyzwaniem jest zwłaszcza identyfikacja wczesnych, przyrostowych zmian. Jeśli chodzi o wykrywanie zmian próchnicowych, wiele początkowych zmian zwykle pozostaje niezauważonych, gdy stosuje się wyłącznie badanie wizualne; lub nawet gdy stosuje się zdjęcia rentgenowskie, ponieważ te ostatnie nie są wrażliwe na wczesną demineralizację szkliwa. Jeśli chodzi o zużycie zębów (tj. erozja, ścieranie, starcie), ponieważ stopniowa utrata minerałów następuje stopniowo i nieodwracalnie, jest zwykle zauważalna dopiero wtedy, gdy utracona zostaje znaczna ilość twardych tkanek zęba.

Obiecującym rozwiązaniem klinicznym pozwalającym przezwyciężyć wyzwania związane z wykrywaniem wczesnych zmian i monitorowaniem tkanek jamy ustnej jest zastosowanie skanów wewnątrzustnych 3D. Uzyskanie skanów 3D bezpośrednio od pacjentów (in vivo) za pomocą skanerów wewnątrzustnych i porównanie skanów 3D uzyskanych od tych samych pacjentów w różnych punktach czasowych, oczekuje się mniej subiektywnego i bardziej wiarygodnego porównania danych: skany 3D można nakładać i analizować za pomocą określonego oprogramowania. Dlatego stawia się hipotezę, że skany wewnątrzustne 3D mogą być wykorzystywane do bardziej spójnego monitorowania zdrowia jamy ustnej w odniesieniu do zdjęć klinicznych lub dokumentacji klinicznej.

Obecne wewnątrzustne skanery 3D rejestrują kolor tkanek jamy ustnej, emitując widzialne białe światło. Niedawno opracowany wewnątrzustny skaner 3D wyprodukowany przez firmę 3Shape A/S z Danii jest w stanie emitować widzialne światło niebieskie (długość fali 415 nm), które umożliwia wychwytywanie fluorescencji z tkanek jamy ustnej. Fluorescencja jest jedną z najbardziej obiecujących technologii dokładnego wykrywania wczesnych etapów demineralizacji szkliwa, ale obecnie jest dostępna tylko w urządzeniach 1D lub 2D. Głównym ograniczeniem istniejących urządzeń wyposażonych w fluorescencję, jak już wspomniano, jest wyzwanie polegające na porównywaniu pojedynczych obrazów uzyskanych w różnych punktach czasowych, na które w dużym stopniu wpływają artefakty obrazowania i szum. Brak precyzji w porównaniu tych obrazów ogranicza możliwość dokładnego monitorowania postępującej demineralizacji twardych tkanek zęba. W literaturze naukowej nie opisano skanera wewnątrzustnego, który łączyłby fluorescencję z obrazowaniem 3D. W związku z tym badacze postawili hipotezę, że ten nowy skaner wewnątrzustny przyniesie korzyści w monitorowaniu twardych tkanek zębów i pomoże dentystom w identyfikacji wczesnych zmian w mineralizacji tkanek. Dzięki tej metodzie można zbadać tylko widoczne powierzchnie zębów, które są bezpośrednio odsłonięte w jamie ustnej (tzn. gładkie powierzchnie wolne i szczeliny okluzyjne); obszary między zębami (tj. powierzchnie styczne) nie mogą być wizualizowane i dlatego nie mogą być badane za pomocą skanera.

Do badania zostanie zrekrutowanych łącznie 70 uczestników, w tym młodzież i młodzi dorośli (12-19 lat). Stan zdrowia jamy ustnej wszystkich uczestników zostanie zbadany metodami wizualno-dotykowymi i radiograficznymi. Następnie zarówno górna, jak i dolna szczęka uczestników zostaną zeskanowane za pomocą skanera wewnątrzustnego (TRIOS 4, 3Shape TRIOS A/S, Dania). Wszyscy uczestnicy będą monitorowani przez 1 rok z okresami kontrolnymi od 3 do 12 miesięcy, zgodnie z grupą ryzyka, do której zostali zaklasyfikowani (niskie, umiarkowane, wysokie). Te same procedury kliniczne będą przestrzegane podczas badań kontrolnych (3 lub 6 miesięcy) oraz badania końcowego (kontrola roczna) Rejestracje kliniczne z badania ustnego przy użyciu najnowocześniejszych metod (wzrokowo-dotykowe, radiograficzne) zostaną porównane z wynikami oceny za pomocą skanera wewnątrzustnego.