Health Belief Model Based Nursing Interventions on Lymphedema Prevention

Syfte med studien Syftet med denna studie var att undersöka effekter av Health Belief Model (HBM)-baserade omvårdnadsinsatser som erbjuds vid hembesök på lymfödemutveckling hos kvinnor som genomgår bröstoperationer.

Studiens design och miljö Studien hade en enkelblind, randomiserad kontrollerad experimentell design. För att undvika partiskhet fick deltagarna inte veta om de var i experimentgruppen eller kontrollgruppen. Studiens konceptuella struktur ges. Denna randomiserade kliniska prövning baserades på riktlinjerna som föreslagits av Consolidated Standard of Reporting Trials - CONSORT 2010. Studien genomfördes i hemmen för patienter som behandlades för bröstcancer på ett sjukhus och som bor i Samsun, en stad i norra delen av Turkiet, mellan maj 2016 och april 2017.

Randomisering En interventionsgrupp och en kontrollgrupp bildades med hjälp av forskningsprogrammet Randomizer. Programmet använde slumpmässiga nummer för att välja deltagare och slumpmässigt tilldela dem till experiment- eller kontrollgruppen (100 deltagare tilldelades varje grupp). Homogenitetstest visade ingen signifikant skillnad mellan måtten för grupperna i Tabell 1 (p>.05).

Blindning av datainsamlare och statistikern implementerades i denna randomiserade blindade studie. En annan forskare som inte kunde gruppuppgifterna kodade datan i datorn. Efter att statistisk analys utförts och forskningsrapporten skrivits förklarade den assisterande forskaren koderna för experiment- och kontrollgruppen. Därför tillhandahölls blindning av datainsamlare, statistisk analys och rapportskrivning.

Studieresultat Personlig informationsfrågeformulär; Frågeformuläret, som utvecklats av forskarna, består av 17 frågor om sociodemografiska egenskaper, diagnos och behandling av bröstcancer, beteende för förebyggande av lymfödem.

Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score; Q-DASH används för att bestämma svårighetsgraden av funktionsnedsättningar i de övre extremiteterna och fördelarna med behandling. Den anpassades ... av Duger et al. och dess cronbachs alfa rapporterades vara .91. Det är en femgradig likert-skala och innehåller 11 frågor. Poängen noll indikerar brist på funktionsnedsättning och 100 den allvarligaste funktionsnedsättningen. Cronbachs alfa var 0,85 i föreliggande studie.

Strategier som används av patienter för att främja hälsa; SUPPH är en självrapporteringsskala skapad av Lev och Owen för att utvärdera individers själveffektivitet i utvecklingen av hälsofrämjande strategier. Den anpassades av Akın och dess Cronbachs alfa rapporterades vara .92. Skalan består av 29 artiklar. Underskalans stressreduktion inkluderar punkterna 1-10, beslutsfattande punkterna 11-13, positiv attityd punkterna 14. Varje objekt poängsätts från ett till fem: ett motsvarar mycket lite och fem mycket mycket. De lägsta och de högsta poängen för skalan är 29 respektive 145. Högre poäng visar högre nivåer av själveffektivitet i egenvårdsbeteende 29. Cronbachs alfa på skalan var 0,91 i föreliggande studie.

European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Scale for Breast Cancer 23;EORTC QLQ-BR23 har utvecklats från European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Scale 30 av EORTC för att mäta livskvaliteten hos individer med bröstcancer . Den anpassades...av Demirci et al. Skalan är sammansatt av 23 punkter, en fyrgradig skala och har två skalor som heter FS och SS. Cronbachs alfa rapporterades vara .88 för FS .66 för SS. FS har underskalorna kroppsuppfattning (punkt 39,40,41,42), sexuella funktioner (punkt 44,45), sexuell tillfredsställelse (punkt 46), oro för framtiden (punkt 43). SS har underskalorna biverkningar av systematisk behandling (punkterna 31,32,33,34,36,37,38), bröstsymtom (punkterna 50,51,52,53), armsymtom (punkterna 47,48,49) , oroa dig för håravfall (artikel 35). De lägsta och de högsta poängen för varje skala är noll och 100 med respekt. Högre poäng för FS visar högre livskvalitet och högre poäng för SS indikerar sämre livskvalitet. Cronbachs alfa var .86 för FS, .80 för SS.

För att beräkna poängen för FS och SS delas totalpoängen för objekten i varje skala med det totala antalet objekt och följande formler används:FS={1-((((totalpoäng för objekten)/ antal objekt)-1)/intervall)}x100 och SS={(((totalpoäng för objekten)/antal objekt)-1)/intervall}x100. Högsta och lägsta poäng för objekten är fyra och ett och skillnaden mellan dem, det vill säga tre, avser intervall.

Form för mätning av armomkrets; Formen gjordes på fyra olika platser på båda armarna: vid handryggen, handleden och 10 cm under och ovanför armbågen. Skillnaden på mer än 2 cm mellan armarnas omkrets ansågs vara signifikant när det gäller lymfödem.

Studieprotokoll Muntligt informerat samtycke erhölls från de kvalificerade kvinnorna vid de inledande intervjuerna på telefon. Kvinnorna som gick med på att delta i studien tilldelades grupperna enligt forskningens randomizer-programvara. Kvinnorna som tilldelades experiment- och kontrollgrupper planerades första hembesöket och skriftligt informerat samtycke erhölls vid dessa besök.

På Interventionsgruppen; forskaren gjorde ett förtest (baslinjemätningar) före omvårdnadsinsatserna vid första hembesöket. Forskaren erbjöd utbildning och vägledning om prevention av lymfödem efter baslinjemätningarna vid första hembesöket. Andra och tredje hembesöken gjordes tre och sex månader efter det första besöket. Vid det andra och det tredje hembesöket upprepades mätningarna, och omvårdnadsinsatserna upprätthölls i riktning mot patienternas individuella behov.

Vid kontrollgruppen; forskaren gjorde förtesterna vid första hembesöket. Mätningarna upprepades under den tredje och sjätte månaden efter första hembesöket. Forskaren gav också i slutet av den sjätte månaden alla omvårdnadsinsatser, som gavs till interventionsgruppen, för kontrollgruppen.

Utbildningsmaterial för intervention; Utbildningsguide för bröstcancerrelaterat lymfödem, utarbetad i ljuset av litteraturen och reviderad i enlighet med tre expertutlåtanden, användes vid hembesök. Innehållet i guiden var inriktat på att stödja deltagarnas seriositet och lyhördhet kring lymfödem och skapades genom att ta hänsyn till HBM.

Hembesök; Vid de första hembesöken till interventionsgruppen träffade forskaren deltagarna och deras familjer, förklarade syftet med studien och gjorde förtesterna. Guiden introducerades och hälsoutbildning gavs. Armövningar som används för att förebygga lymfödem demonstrerades och mätning av armomkrets lärdes ut. Uppföljningsformulär infördes och från kvinnorna ombads att göra övningar som dagligen, göra mätningar som veckovis och registrera dem i formulären dag till dag regelbundet. Armmätningarna som forskaren gjort ingick i analysen. Deltagarna och deras familjer uppmuntrades att ringa och få rådgivning om saker som de behövde. Varje hembesök varade i genomsnitt 45 minuter. Tre och sex månader efter det första besöket ringdes patienterna och bokade en tid. Vid det andra och det tredje hembesöket upprepades mätningarna, och omvårdnadsinsatserna upprätthölls i riktning mot patienternas individuella behov (upprepning av utbildning, övningar och armomkretsmätning, kontroll av uppföljningsformulär).

Vid de första hembesöken i kontrollgruppen presenterades forskaren själv, förklarade studien och gjorde förtesterna. Mätningarna upprepades under den tredje och sjätte månaden efter första hembesöket. Kvinnorna i kontrollgruppen fick inte veta om de omvårdnadsinsatser som gavs till interventionsgruppen under studieperioden för att undvika partiskhet. I slutet av den sjätte månaden erbjöds utbildning och vägledning om prevention av lymfödem till denna grupp.

Påminnelser; I interventionsgruppen skickades ett meddelande som påminner om beteende Beräkning av provstorlek Innan studien påbörjades, för att uppnå 80 % effekt, 95 % konfidensintervall och 0,05 felintervall, gjordes en effektanalys med G-power programvara och provstorleken hittades att vara 14 var i varje grupp. Ett högre antal deltagare planerades dock att inkluderas i studien: 37 utgjorde interventionsgruppen, 35 utgjorde kontrollgruppen. I slutet av studien gjordes en post-hoc maktanalys med hjälp av primära utfallsvariabler. Poängen för post-hoc effektanalys var .98 för Q-DASH, .94 för SUPPH, .67 för funktionsskalan (FS) och .80 för symptomskalan (SS) i EORTC QLQ-BR23.

Studiebudget Studien stöddes av The Scientific and Technological Research Council of … 1002-Short Term Funding Program (nummer:215S656).

Dataanalyser Data som erhållits i denna studie analyserades med SPSS 21.0. Multifaktoriell variansanalys av upprepade mätningar användes för att jämföra grupperna i termer av beroende variabler, signifikanstestet av skillnaden mellan två medelvärden för att jämföra förtest och posttestmått, envägsvariansanalys av upprepade mätningar för att jämföra intragruppförtest och posttestmått och t. -test för beroende grupper med Bonferroni-korrigering för att utföra ytterligare analys av skillnaden mellan medelpoängen för grupperna. Intention-to-treat (ITT) analys användes för att eliminera effekterna av avhopp från studien, för att upprätthålla randomisering. För att förhindra partiskhet analyserades databasen av en statistiker som var oberoende av studien.

Kostnader för behandlingar som sannolikt kommer att ges för lymfödem i interventionsgruppen och kontrollgruppen på grund av den potentiella förekomsten av detta tillstånd och HBM-baserade omvårdnadsinsatser som erbjuds vid hembesök gjordes. Kostnaderna för omvårdnadsinsatserna inkluderade tid som forskaren spenderade vid hembesök, transporter för dessa besök, påminnelser på telefon, utbildningsmaterial och måttband. I kostnaden för behandling av lymfödem ingick kostnader för medicinsk behandling av en individ med stadium I/II lymfödem i övre extremiteter på sjukhus. Den baserades på yttranden från tre experter. För att beräkna kostnaderna ur socialförsäkringsinstitutionens perspektiv togs priserna på tjänster och material som rapporterades i Health Services Bulletin ut i mars 2017. De kostnader som patienterna gjorde direkt bestämdes av medelvärdet av priser som erhållits från tre nationella företag.

Etiska aspekter Etiskt godkännande erhölls från Dokuz Eylul University (DEU) Noninterventional Clinical Research Committee (Protokollnummer: 2014/08-19; godkännandenummer: 248; datum: 4 april 2013 970-GOA) och … State Hospitals Directorate. Muntligt informerat samtycke inhämtades från kvinnorna vid de inledande intervjuerna på telefon och skriftligt informerat samtycke inhämtades vid de första hembesöken. I slutet av studien erbjöds kontrollgruppen omvårdnadsinsatser om prevention av lymfödem.