RCT undersöker EMDR för självmordstankar

Självmord är den näst vanligaste dödsorsaken bland personer i åldern 10-29 år, den nionde vanligaste dödsorsaken totalt sett, och det sker 4000 fullbordade självmord per år i Kanada. Negativa barndomsupplevelser, interpersonella stressfaktorer och trauman korrelerar starkt med suicidalt beteende och senare utveckling av psykopatologi som depression. För många individer bidrar överväldigande känslor och/eller smärtsamma negativa föreställningar som härrör från traumatiska upplevelser till en önskan att fly genom självmord eller självskada. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) är en evidensbaserad terapi för posttraumatisk stressyndrom som desensibiliserar smärtsamma minnen, så att påminnelser i nuet inte längre framkallar de överväldigande känslomässiga reaktionerna.

Covid-19-pandemin har tvingat fram ett snabbt skifte från personlig psykoterapi till fjärrlevererade psykoterapitjänster, både för att minska spridningen av covid-19 och för att behålla tillgången till tjänster. Med tanke på denna snabba övergång till fjärrleverans och behovet av en översyn av bevis, genomfördes en nyligen systematisk omfattningsgranskning av omfattningen och kvaliteten på referentgranskad litteratur om fjärrlevererade psykoterapeutiska digitala hälsointerventioner för militära medlemmar, veteraner och allmän säkerhetspersonal med posttraumatiska sjukdomar. belastningsskada (Jones et al 2020). Denna översyn gav 38 studier för inkludering, som visar nivå 1a-bevis för långvarig exponeringsterapi, kognitiv bearbetningsterapi, beteendeaktivering och terapeutisk exponering i denna population. Det fanns bevis för att fjärrleverans av dessa terapier kan vara lika effektiva som personlig behandling, och eventuellt även minska stigmatisering och förbättra tillgången till vård. Det fanns begränsad information om EMDR, trots att online-EMDR har antagits allmänt över hela världen kliniskt.

Detta projekt hade ursprungligen syftat till att registrera slutenvårdspatienter i ansikte mot ansikte terapi och överföra dem till öppenvårdsmiljön. Covid-19-pandemin har dock resulterat i kortare vistelsetid på slutenvården, extremt begränsad rörlighet för slutna patienter på och utanför enheterna och brist på lämpliga utrymmen, vilket gör detta ohållbart. Det har också skett en ökad efterfrågan på mentalvårdstjänster samtidigt som tillgången på personligt stöd för psykisk hälsa minskat. Vidare har folkhälsoåtgärder gjort det nödvändigt med periodisk självisolering, vilket lett till att kliniker ställts in. Av alla dessa skäl kommer detta projekt att leverera EMDR via Zoom-videokonferenser, snarare än personligen.

Denna verkliga, icke-blindade randomiserade studie syftar till att utvärdera säkerheten och effekten av EMDR för vuxna (åldrar 18 till 65) med självmordstankar. Åttio deltagare kommer att randomiseras till en av två grupper. Grupp ett kommer att få EMDR-terapi för att desensibilisera och bearbeta upplevelserna i samband med självmordstankar. Detta kommer att levereras online via krypterad Zoom, på grund av covid-19-pandemin. Grupp två kommer att randomiseras till "behandling som vanligt" (TAU), som kommer att fungera som en kontrollgrupp. TAU kommer att omfatta vanlig psykiatrisk vård. Kliniska mått på ångest, depression, posttraumatiska symtom, emotionell dysreglering och självmordstankar kommer att jämföras före och efter behandlingen. Effekten på akutbesök, återinläggningar och sjukvårdskostnader kommer också att utvärderas ett år efter avslutad studie.