Effekt av eskalerande oralt vitamin D-ersättning på HOMA-IR hos D-vitaminbrist typ 2-diabetiker

Pakistan ligger på sjunde plats i världen med patienter som lider av typ 2-diabetes mellitus (T2DM) med en prevalens på cirka 6,9 miljoner år 2007.

Bland riskfaktorerna för utvecklingen av T2DM finns det ett växande bevis för att brist på vitamin D är en oberoende riskfaktor för dess utveckling och dålig glykemisk kontroll. Vitamin D spelar en betydande roll inte bara vid utsöndring av insulin från betacellerna i bukspottkörteln utan det hjälper också till att minska insulinresistensen på nivån av målceller.

D-vitamin har fått enorm uppmärksamhet den senaste tiden. En rapport från Australien visade att 1 av 3 australiensare har D-vitaminbrist. Rapporter från Pakistan har också visat på D-vitaminbrist. Studien utförd av Haroon Khan et al hade 562 (76,2 %) kvinnor medan 175 (23,8 %) var män. Medelåldern för respondenterna var 36,3 år (åldersintervall 15-75 år. Kvinnor hade signifikant lägre genomsnittliga vitamin D-nivåer (56,2 %) jämfört med män (15,3 %).

25(OH) Vitamin D är den cirkulerande formen av vitamin D som är mätbar i blodet. D-vitaminbrist har definierats som serumnivåer av 25-hydroxivitamin D (25(OH) D) under 30 ng/ml och det är vanligt bland patienter med T2DM. Många studier har visat att vitamin D3 (kalcitriol) har en roll i syntesen och utsöndringen av insulin genom receptormedierade molekylära mekanismer.

Dessutom är vitamin D-funktioner inte begränsade till fördelar för skelettets hälsa och kan sträcka sig till bevarande av insulinutsöndring och insulinkänslighet. Studier har avslöjat sambandet mellan D-vitaminbrist och förändringar i blodsocker- och insulinnivåer samt målvävnadernas känslighet för insulin. Tvärsnittsdata ger vissa bevis för att cirkulerande 25-hydroxivitamin D (25(OH) D) är omvänt associerat med insulinresistens, även om direkta mätningar av insulinkänslighet krävs för bekräftelse. Tillgängliga prospektiva studier stödjer ett skyddande inflytande av höga 25(OH) D-koncentrationer på risken för typ 2-diabetes mellitus. Vitamin D-receptorgenpolymorfismer och vitamin D-interaktioner med det insulinliknande tillväxtfaktorsystemet kan ytterligare påverka glukoshomeostas. Tvetydigheten i optimala vitamin D-doseringsregimer och optimala terapeutiska koncentrationer av serum 25(OH) D begränsar tillgängliga interventionsstudier.

En studie fann ingen förbättring av glukostoleransen efter administrering av två D-vitamindoser med ett intervall på 2 veckor till trettiosju vuxna, icke-diabetiker och D-vitaminbrist.

En annan studie rapporterade en randomiserad, kontrollerad studie av vitamin D3, tre doser på 120 000 IE eller placebo varannan vecka, på centralt överviktiga indiska män. Försökspersonerna var inte nödvändigtvis insulinresistenta, men det fanns en viss förbättring av postprandial insulinkänslighet efter tillskott. En nyligen genomförd systematisk genomgång och metaanalys av vitamin D och kalciums roll i typ 2-diabetes drar slutsatsen att "det verkar finnas ett samband", men på grund av bristen på data är förståelsen av mekanismerna ofullständig.

Denna studie har en nyhet i doseringen och administreringsfrekvensen av vitamin D som inte har studerats ännu. Denna studie kommer att göra det möjligt att fastställa effekten av vitamin D-ersättning på insulinresistens hos patienter med D-vitaminbrist typ 2-diabetes och att hitta någon korrelation mellan serumnivåer av 25 hydroxivitamin D-nivåer med graden av insulinresistens.