Effect van escalerende orale vitamine D-vervanging op HOMA-IR bij vitamine D-deficiënte diabetes type 2

Pakistan staat op de zevende plaats van de wereld met patiënten die lijden aan Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) met een prevalentie van ongeveer 6,9 miljoen in 2007.

Onder de risicofactoren voor de ontwikkeling van T2DM is er een groeiend bewijs dat een tekort aan vitamine D een onafhankelijke risicofactor is voor de ontwikkeling ervan en een slechte glykemische controle. Vitamine D speelt niet alleen een belangrijke rol bij de afscheiding van insuline uit de bètacellen van de alvleesklier, maar helpt ook bij het verminderen van de insulineresistentie op het niveau van doelcellen.

Vitamine D staat de laatste tijd enorm in de belangstelling. Een rapport uit Australië gaf aan dat 1 op de 3 Australiërs een vitamine D-tekort heeft. Rapporten uit Pakistan hebben ook vitamine D-tekort aangetoond. De studie uitgevoerd door Haroon Khan et al had 562 (76,2%) vrouwen, terwijl 175 (23,8%) mannen waren. De gemiddelde leeftijd van de respondenten was 36,3 jaar (leeftijdsbereik 15-75 jaar. Vrouwen hadden significant lagere gemiddelde vitamine D-spiegels (56,2%) in vergelijking met mannen (15,3%).

25(OH) Vitamine D is de circulerende vorm van vitamine D die meetbaar is in het bloed. Vitamine D-insufficiëntie is gedefinieerd als serumspiegels van 25-hydroxyvitamine D (25(OH) D) van minder dan 30 ng/ml en komt vaak voor bij patiënten met T2DM. Veel studies hebben aangetoond dat vitamine D3 (calcitriol) een rol speelt bij de synthese en de secretie van insuline door receptor-gemedieerde moleculaire mechanismen.

Bovendien zijn vitamine D-functies niet beperkt tot voordelen voor de gezondheid van het skelet en kunnen ze zich uitstrekken tot behoud van insulinesecretie en insulinegevoeligheid. Studies hebben het verband aangetoond tussen vitamine D-tekort en veranderingen in de bloedglucose- en insulinespiegels, evenals de gevoeligheid van de doelweefsels voor insuline. Cross-sectionele gegevens leveren enig bewijs dat circulerend 25-hydroxyvitamine D (25(OH) D) omgekeerd is geassocieerd met insulineresistentie, hoewel directe metingen van de insulinegevoeligheid vereist zijn voor bevestiging. Beschikbare prospectieve onderzoeken ondersteunen een beschermende invloed van hoge 25(OH)D-concentraties op het risico op diabetes mellitus type 2. Vitamine D-receptorgenpolymorfismen en vitamine D-interacties met het insulineachtige groeifactorsysteem kunnen de glucosehomeostase verder beïnvloeden. De dubbelzinnigheid van optimale vitamine D-doseringsregimes en optimale therapeutische concentraties van serum 25 (OH) D beperken beschikbare interventiestudies.

Een studie vond geen verbetering in glucosetolerantie na toediening van twee vitamine D-doses met een interval van 2 weken aan zevenendertig niet-diabetische, vitamine D-deficiënte volwassenen.

Een andere studie maakte melding van een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van vitamine D3, drie tweewekelijkse doses van 120.000 IE of placebo, bij zwaarlijvige Indiase mannen. De proefpersonen waren niet noodzakelijkerwijs insulineresistent, maar er was enige verbetering in postprandiale insulinegevoeligheid na suppletie. Een recente systematische review en meta-analyse van de rol van vitamine D en calcium bij diabetes type 2 concluderen dat 'er een verband lijkt te bestaan', maar door het gebrek aan gegevens is het begrip van de mechanismen onvolledig.

Deze studie heeft een nieuwigheid in de dosering en de frequentie van toediening van vitamine D die nog niet is onderzocht. Deze studie zal het mogelijk maken om de impact van vitamine D-vervanging op de insulineresistentie bij vitamine D-deficiënte Type 2 diabetespatiënten te bepalen en om eventuele correlaties te vinden tussen serumspiegels van 25 hydroxyvitamine D-spiegels en de mate van insulineresistentie.