Влияние возрастающей пероральной замены витамина D на HOMA-IR у диабетиков 2 типа с дефицитом витамина D

Пакистан занимает седьмое место в мире по количеству пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2), с распространенностью около 6,9 миллиона человек в 2007 году.

Среди факторов риска развития СД2 появляется все больше данных о том, что дефицит витамина D является независимым фактором риска его развития и плохого гликемического контроля. Витамин D играет важную роль не только в секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, но и способствует снижению резистентности к инсулину на уровне клеток-мишеней.

Витамину D в последнее время уделяется огромное внимание. В отчете из Австралии указано, что каждый третий австралийец испытывает дефицит витамина D. Сообщения из Пакистана также продемонстрировали дефицит витамина D. В исследовании, проведенном Haroon Khan et al., приняли участие 562 (76,2%) женщины и 175 (23,8%) мужчин. Средний возраст респондентов составил 36,3 года (возрастной диапазон 15-75 лет). Женщины имели значительно более низкие средние уровни витамина D (56,2%) по сравнению с мужчинами (15,3%).

25(OH) Витамин D представляет собой циркулирующую форму витамина D, которая измеряется в крови. Недостаточность витамина D определяется как уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH) D) в сыворотке крови ниже 30 нг/мл, что часто встречается у пациентов с СД2. Многие исследования показали, что витамин D3 (кальцитриол) играет роль в синтезе и секреции инсулина с помощью молекулярных механизмов, опосредованных рецепторами.

Более того, функции витамина D не ограничиваются преимуществами для здоровья скелета и могут распространяться на сохранение секреции инсулина и чувствительности к инсулину. Исследования выявили связь между дефицитом витамина D и изменениями уровня глюкозы и инсулина в крови, а также чувствительностью тканей-мишеней к инсулину. связаны с резистентностью к инсулину, хотя для подтверждения необходимы прямые измерения чувствительности к инсулину. Имеющиеся проспективные исследования подтверждают защитное влияние высоких концентраций 25(OH)D на риск развития сахарного диабета 2 типа. Полиморфизм гена рецептора витамина D и взаимодействие витамина D с системой инсулиноподобных факторов роста могут дополнительно влиять на гомеостаз глюкозы. Неоднозначность оптимальных режимов дозирования витамина D и оптимальных терапевтических концентраций 25(OH)D в сыворотке ограничивает доступные интервенционные исследования.

Исследование не выявило улучшения толерантности к глюкозе после введения двух доз витамина D с интервалом в 2 недели тридцати семи взрослым людям, не страдающим диабетом и страдающим дефицитом витамина D.

В другом исследовании сообщалось о рандомизированном контролируемом испытании витамина D3 в дозах 120 000 МЕ три раза в неделю или плацебо у индийских мужчин с центральным ожирением. Субъекты не обязательно были резистентны к инсулину, но после приема добавки наблюдалось некоторое улучшение постпрандиальной чувствительности к инсулину. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе роли витамина D и кальция при диабете 2 типа делается вывод о том, что «по-видимому, существует взаимосвязь», но из-за нехватки данных понимание механизмов является неполным.

Это исследование имеет новизну в дозировке и частоте введения витамина D, которая еще не изучена. Это исследование позволит определить влияние заместительной терапии витамином D на инсулинорезистентность у пациентов с дефицитом витамина D, страдающих диабетом 2 типа, и найти любую корреляцию уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке со степенью инсулинорезистентности.