Prokalcitonin och antimikrobiell användning hos kritiskt sjuka cancerpatienter med sepsis (Pro-Can)

Procalcitonin (PCT) har studerats brett för att vägleda antibiotikaanvändning hos kritiskt sjuka septiska patienter. Att använda en algoritm för antibiotikanedtrappning styrd av PCT-nivåer hos septiska patienter med luftvägsinfektioner associerades med lägre antibiotikaexponering utan ökad dödlighet eller behandlingsmisslyckande. Dessutom föreslår de nuvarande riktlinjerna för överlevande sepsis att PCT-nivåer kan hjälpa kliniker i deras beslut om att avbryta empirisk antibiotikabehandling, särskilt hos patienter med misstänkt sepsis och låga PCT-värden utan andra tecken på infektion (låg evidensnivå, GRAD 2C).

Att minska användningen av antibiotika är en global hälso- och sjukvårdsprioritet. Att använda en PCT-vägd algoritm i kombination med kliniskt omdöme var associerat med minskad antibiotikaanvändning utan att öka sjukligheten eller dödligheten. Även om PCT har studerats allmänt som en diagnostisk, prognostisk och teragnostisk inflammatorisk markör hos patienter med sepsis, finns det begränsade studier som utvärderade PCT hos patienter med cancer och många av de för närvarande tillgängliga studierna har uteslutit patienter med nedsatt immunförsvar. Vidare har studier rapporterat förhöjda inflammatoriska markörer, inklusive PCT, hos patienter med cancer som ett resultat av själva maligniteten eller behandlingskomplikationer. Detta kan tyda på att enbart PCT möjligen kan vara mindre användbar för att skilja smittsamma från icke-infektiösa feberkällor hos cancerpatienter. Däremot kan seriella PCT-nivåer vara mer användbara hos cancerpatienter, jämfört med en enda nivå.

Sepsis är vanligt hos cancerpatienter; dock finns det begränsade studier som utvärderar den kliniska effekten av att erhålla PCT-nivåer i denna patientpopulation. Därför kommer denna studie att utvärdera effekten av att erhålla seriella PCT-nivåer på antalet antibiotikadagar hos cancerpatienter med sepsis. Dessutom syftar studien till att utvärdera det prediktiva värdet av PCT för att förutsäga dödlighet och positiva kulturer.

Studiens mål Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera effekten av en PCT-vägd algoritm på varaktigheten av antimikrobiell terapi hos kritiskt sjuka cancerpatienter med sepsis. Den huvudsakliga forskningsfrågan som ställs är om att ge det kliniska teamet dagliga PCT-nivåer, tillsammans med en PCT-baserad algoritm för att styra antimikrobiell behandling, skulle ha en inverkan på antibiotikabehandlingens varaktighet. Dessutom avser studien att bedöma PCT:s roll för att förutsäga dödlighet och positiva odlingar i patienter med cancerseptiska patienter.