Ett kort ingripande för matosäkerhet i dietpraxis (BIFI)

Bakgrund:

Otrygghet i livsmedel är en internationell prioritet. Denna globala fråga påverkar utvecklings- och utvecklade länder (FAO, IFAD, UNICEF, WFP och WHO 2018). 1 av 10 personer i Storbritannien upplever matosäkerhet (Taylor och Loopstra 2016). Prevalensen av matosäkerhet förväntas öka på grund av ständiga nedskärningar i välfärdsstaten och införandet av universella krediter. En studie utförd av Förenta Nationerna som tittade på landskapet med osäkerhet om mat i Storbritannien identifierade 8,4 miljoner individer (13 %) 2014 (Taylor och Loopstra 2016). Jämfört med andra europeiska länder har Storbritannien den 11:e högsta prevalensen av livsmedelsbrist (10,1 %) av 28 europeiska länder. Enkelt uttryckt är matosäkerhet att inte ha fysisk tillgång till tillräckligt med näringsrik mat för att äta bra för god hälsa. När maten blir bristfällig ignoreras ofta hygien, säkerhet och näring när människor går över till mindre näringsrika dieter och konsumerar mer "osäkra livsmedel" (WHO 2018). United States Department of Agriculture (2018) använder definitionen av livsmedelssvårigheter som tillhandahålls av Anderson (1990) "den begränsade eller osäkra tillgången på näringsmässigt adekvat och säker mat eller begränsad eller osäker förmåga att förvärva acceptabel mat på socialt acceptabla sätt".

Matosäkerhet kan leda till negativa hälso- och välbefinnanderesultat (Gunderson och Ziliak 2015). Till exempel är de barn som identifieras som matotrygga mer benägna att ha astma, beteendeproblem och sämre munhälsa. Mödrar som är osäkra på maten löper dubbelt så stor risk att rapportera psykiska problem. Vuxna med diabetes som är osäkra på maten är mer benägna att få sämre hälsoresultat på grund av den inverkan matosäkerhet kan ha på att följa medicinska rekommendationer som att följa en hälsosam kost för diabeteshantering (Gunderson och Ziliak 2015). Nya sätt att ta itu med den ökade socioekonomiska bördan och den ökade bördan för livsmedelsförsörjning måste övervägas. Att identifiera och agera mot osäkerhet i livsmedel är grundläggande för vårdpersonal som arbetar i klinisk praxis.

Dietister är bäst lämpade för att diskutera matosäkerhet eftersom deras konsultationer är fokuserade på kost, mat och näring, men matosäkerhet diskuteras eller screenas inte rutinmässigt i brittisk kostpraxis. Kostkonsultationer i Storbritannien är allt mer holistiska och korta insatser för att få varje kontakt att räknas angående rökavvänjning och fysisk aktivitet främjas. Att få varje kontakt att räknas avser möjligheten varje vårdpersonal har att ta upp hälsofrämjande frågor oavsett anledningen till konsultationen (Health Education England 2018). Vanligtvis kan humör, fysisk aktivitet, alkoholintag och rökstatus höjas i en konsultation som en del av initiativet att varje kontakt räknas. Bevisen kring korta interventioner som utförs av en mängd olika vårdpersonal, för flera hälsobeteenden, växer (Lewis et al. 2013). Dessa interventioner använder 3 A:s tillvägagångssätt (fråga, råd och agera) och bör bara ta en stund av en konsultationstid.

I USA, Kanada och Australien sker screening för matosäker redan inom vissa områden av klinisk praxis. American Academy of Paediatrics släppte ett policyuttalande i oktober 2015 som rekommenderar alla barnläkare att undersöka alla barn för matosäkerhet. Policyförklaringen identifierar de negativa hälsoeffekterna på kort och lång sikt av matosäkerhet och rekommenderar hänvisning till samhällsresurser (The American Academy of Paediatrics 2015). Det finns också framväxande bevis inom vuxenvården att screening för matosäkerhet vid diabetes och hiv-vård kan ha positiva resultat vid behandling och nu är en del av den vanliga praxisen (Thomas et al. 2017 och Young et al. 2008).

Det finns dock få undersökningar av screening för matosäkerhet på dietistledda kliniker, och inga försök för att testa denna praxis har utförts i Storbritannien. Bevisen hittills tyder på att detta är ett genomförbart ingripande till rättegång. Vi föreslår därför att man testar genomförbarheten av ett kortvarigt ingripande för mattrygghet i dietpraxis, genom att screena och hänvisa vidare till matstöd med hjälp av ett screeningverktyg för matotrygghet. Den korta interventionen kommer att baseras på att få varje kontakt att räkna initiativ genom att anta ett fråga om råd, handlingskoncept. Den korta interventionen använder sig av "social förskrivning".

Syfte och mål

Forskningssyfte

• Att testa genomförbarheten och acceptansen av att implementera ett kort ingripande för matosäkerhet i dietpraxis
• Att utforska upplevelsen av att administrera en kort intervention för matosäker ur ett dietist- och dietisttjänstanvändarperspektiv med hänsyn till möjligheter och barriärer.

Forskningsmål

• Att genomföra en kort intervention för mattrygghet på en dietistmottagning
• För att slutföra en ljudinspelning av några av de korta ingreppen för att kontrollera trohet
• Att övervaka svarsfrekvensen för slutförandet av den korta interventionen i dietisk praktik
• Att slutföra en semistrukturerad intervju med dietisttjänstanvändaren för att utforska deras upplevelse (inklusive hinder och möjligheter) av den korta interventionen för matosäkerhet via telefon
• Att slutföra en fokusgrupp med dietisterna för att utforska deras erfarenhet (inklusive barriärer och möjligheter) av den korta interventionen för mat osäkerhet

Metodik

Studera design

Förstudie med blandad metoddesign

Intervention

Den korta interventionen kommer att undersöka för matosäkerhet genom att en dietist ställer 2 frågor till dietisttjänstanvändaren. Ett i förväg utvecklat validerat screeningverktyg med två artiklar som bedömer för osäkerhet om mat kommer att användas. Den använder de två första frågorna från U.S. Household Food Security Survey med 18 punkter. Skärmen med två artiklar validerades av Hager et al. (2010) som rapporterade en sensitivitet på 97 % och specificitet 83 % för att identifiera ett jakande svar för båda frågorna. Verktyget har validerats i USA som ett kortare mer praktiskt verktyg i klinisk praxis. Detta är vad The American Academy of Paediatrics (2015) stöder.

När dietisten har ställt de två frågorna kommer de att använda screeningflödesschemat för att ge råd om varför mattrygghet är viktigt för god hälsa och de kliniska resultaten av deras dietiska behandling, och sedan rekommendera vad som kan göras för att hjälpa till att åtgärda matosäkerhet om det finns. För att göra detta kommer dietisten att använda två resurser som är lämpligt (BDA Food Fact Sheet, Eat Well Spend Less och resurslista för lokalt livsmedelsstöd). Om du är utbildad kommer även en remisskupong till en lokal matbank att fyllas i om så är lämpligt. Dietisten kommer att registrera de åtgärder de vidtar med hjälp av datainsamlingsverktyget.

Det kan finnas fall där en dietistanvändare rekryteras för att delta i studien, men dietisten inte slutför interventionen (de 2 screeningfrågorna). det är viktigt att diettjänstanvändaren informeras om hur man får tillgång till dessa livsmedelsstödsresurser om interventionen inte slutförs eftersom deras förväntningar kan höjas att de kommer att få denna information och att de inte uppfylls. Diettjänstanvändaren kommer att informeras på deltagarinformationsbladet 'Om dietisten vid din tid inte ställer frågor om mattrygghet men du vill ha resurser om detta, fråga forskaren i väntrummet eller kontakta den ledande forskaren (kontakta detaljer på sidan 3) för denna information'.

Utbildning av dietist

Dietisten kommer att få specifik utbildning innan studien påbörjas enligt träningsprotokollet. Den huvudsakliga leveransmetoden kommer att vara en videohandledning, utformad specifikt för studien, som kommer att vara tillgänglig för dietister före och under studien. Videohandledningen kommer att vara en filmad konsultation som kommer att tillgodogöra sig de nödvändiga färdigheterna och det självförtroende som krävs av dietisten för att framgångsrikt genomföra interventionen. Handledningsvideon kommer att ta itu med bristen på kunskap och därmed självförtroendet att ingripa mot matosäkerhet. Det kommer också att finnas ett förslag på manus att följa. I utbildningsprotokollet ingår också användbar information om mattrygghet. Om det finns någon osäkerhet om den korta interventionsleveransen, kommer dietisten att kunna kontakta den ledande forskaren för ett förtydligande.

Vi måste ta hänsyn till dietisternas olika inlärningsstilar. Vissa kan lära sig bättre av att läsa materialet andra kan lära sig av att diskutera materialet med den ledande forskaren och andra kan lära sig bättre av att observera materialet som levereras. Forskning tyder på att leverans av information från ett blandat lärande är det bästa. Den blandade inlärningsmetoden hoppas kunna övervinna alla problem eller frågor som dietisten kan ha innan interventionen levereras.

Trohetskontroll

För att undersöka interventionens trovärdighet kommer den korta interventionskomponenten i en del av konsultationerna av varje dietist att spelas in på ljud för att säkerställa att dietisten korrekt implementerar screeningverktyget enligt träningsprotokollet (1 av 10 korta interventioner kommer att vara ljud registreras av varje dietist). Ljudinspelning är mindre påträngande och mer kostnadseffektiv än att implementera videoinspelning eller observationer. Syftet är att ta fram det minst invasiva sättet att kontrollera trohet. Vi vill inte heller få deltagaren att känna sig obekväm.

Befolkning

Dietistanvändare som går på NHS-dietistledda kliniker i Coventry-området.

Där det är möjligt vill vi rikta in oss på de dietistkliniker som drivs i de mest eftersatta områdena i Coventry, till exempel Foleshill och Hillfields. Coventry är den valda inställningen för interventionen eftersom det är här den första studien för denna doktorand har ägt rum och Coventry har ett bra nätverk för mathjälp för de behövande. Coventry Foodbank är en av de största matbankerna i England och är vidareutvecklad än många brittiska matbanker i förhållande till de tilläggstjänster de tillhandahåller. Det har identifierats som ett banbrytande matbankscentrum som syftar till att utbilda, bemyndiga och främja de sociala omständigheterna för kunder som deltar. Detta har uppstått på grund av den höga prevalensen av fattigdom och matfattigdom i Coventry och det växande behovet av denna gemenskapsstödtjänst. Coventry är en murmeldjurstad.

Samplingsstrategi

Diettjänstanvändare: målinriktad provtagning, alla dietistanvändare som går på dietistkliniken där dietisten är utbildad att leverera den korta interventionen kommer att bjudas in att delta i forskningen

Dietist: målinriktad provtagning, dietister som genomför dietistkliniker kommer att bjudas in att delta i forskningen

Provstorlek

En urvalsstorlek har inte förutspåtts eftersom det är en förstudie. Studien behöver tillräckligt med tid för att testa processen och säkerställa att livsmedelsotrygga individer besöker kliniken där forskningen testas.

Det förväntas rekrytera 5 dietister och gå på 10 av deras kliniker. Varje klinik har i genomsnitt 5 personer på sig och en DNA-frekvens på 20 %. Detta exponerar potentiellt 200 potentiella rekryter till studien.

Samtycke och rekrytering av deltagare

Dietisttjänstanvändare

Alla dietistanvändare som besöker dietistkliniker där den korta interventionen testas kommer att bjudas in att delta i forskningen. Rekrytering av dietisttjänstanvändaren kommer att ske i dietisternas väntområde medan denne väntar på sin tid. De potentiella deltagarna kommer först att kontaktas av forskaren där en muntlig förklaring och en kopia av deltagarinformationsbladet kommer att ges. Diettjänstanvändaren kommer att få tillräcklig tid för att överväga sitt deltagande i studien. De kommer att ha tid att läsa deltagarinformationsbladet och kommer att ha möjlighet att ställa alla frågor de kan ha för att avgöra om de vill delta i studien eller inte. Om dietisttjänstanvändaren är villig att delta i studien kommer de att behålla deltagarinformationsbladet och underteckna samtyckesformuläret.

Dietist

Rekrytering av dietist kommer att ske på dietisthuvudavdelningen. En medlem av forskargruppen kommer att bjudas in till ett avdelningsmöte för att rekrytera. De potentiella deltagarna kommer att introduceras till forskningen med hjälp av informationsbladet för deltagande och en muntlig förklaring som ges av forskaren. Dietisten kommer att få tillräcklig tid (med upp till 24 timmar) för att överväga sitt deltagande i studien. De kommer att ha tid att läsa deltagarinformationsbladet och kommer att ges möjlighet att ställa alla frågor de kan ha för att avgöra om de vill delta i studien eller inte. Om dietisten är villig att delta i studien kommer de att behålla deltagarinformationsbladet och underteckna samtyckesformuläret. De kommer också att förses med information om hur man får tillgång till den nödvändiga utbildningen för att slutföra den korta interventionen för mattrygghet.

Uttag

Deltagaren kan när som helst dra sig ur studien utan att ange skäl och utan att deras medicinska vård eller rättigheter påverkas. Uppgifter som samlats in fram till uttag kan endast användas efter uttag om deltagaren har samtyckt till detta.

Eftersom diettjänstanvändaren kommer att ställas två frågor som kan anses vara känsliga, om patienten blir bekymrad under studien kommer de att kunna dra sig tillbaka när som helst utan att ange någon anledning.

Varaktighet

Det förväntas att studieperioden för att samla in all nödvändig data kommer att vara 6 månader. Studiestart juli 2019. Rekrytering av dietist ska ske i juli 2019. Datainsamling i Coventry-kliniker juli 2019 - februari 2020.

Analys

Kvantitativ dataanalys

Kvantitativa resultat kommer att rapporteras med hjälp av beskrivande statistik, de kommer att presentera andelen individer som är berättigade att delta, procentandel som samtycker, procentandel screenad av dietisten, procentandel som är osäker på maten och procentandel som agerar på råd. Dessa data kommer att analyseras med hjälp av det statistiska mjukvarupaketet, IBM SPSS Statistics for Windows, version 25.0 (2017).

Kvalitativ dataanalys

En semistrukturerad intervju kommer att slutföras med dietisttjänstanvändaren via telefon och en fokusgrupp ansikte mot ansikte kommer att slutföras med dietisterna för att bedöma genomförbarheten och acceptansen av genomförandet av den korta interventionen i klinisk praxis, undersöka möjligheterna och hindren.

De semistrukturerade intervjuerna och fokusgruppen kommer att transkriberas och sedan analyseras med hjälp av ramanalys. Data kommer att organiseras, analyseras och kodas med hjälp av det kvalitativa mjukvarupaketet, NVIVO 12.1 (QSR International Pty Ltd. 2018). Ramverket för analys är en förkonstruerad och validerad kodningsram kallad Theoretical Domains Framework (TDF) (Atkins et al. 2017). Vid sidan av kodningsramen kommer även framväxande kodning att slutföras för att "moppa upp" alla aspekter av de semistrukturerade intervjuerna eller fokusgruppen som kanske inte har fångats av kodningsramverket. Ett urval av kodningen som slutförts av den ledande forskaren kommer att granskas av en medlem av forskargruppen. Medlemskontroll kommer att utföras muntligt genom att forskaren reflekterar tillbaka vid tidpunkten för fokusgruppen eller den semistrukturerade intervjun, för att kontrollera vad forskaren har förstått är vad deltagaren menade.

Theoretical Domains Framework utvecklades av ett samarbete mellan beteendevetare och implementeringsforskare för att tillhandahålla ett heltäckande teoriunderbyggt tillvägagångssätt för att identifiera determinanter för beteende. Den utvecklades först 2005 och validerades sedan 2012. Det tillåter människor att bedöma implementeringsproblem och stödja interventionsdesign när de implementerar nya metoder som kräver förändringar i beteende hos relevanta aktörer. Ramverket ger en teoretisk grund för implementeringsstudier (Atkins et al. 2017).

Beteendeteorier är relevanta för att undersöka implementeringsproblem och informera implementeringsinterventioner eftersom de tillhandahåller psykologiska processer som antas reglera beteende och beteendeförändringar. Theoretical Domains Framework syntetiserar 33 teorier om beteende och beteendeförändring till 14 domäner (ursprungligen 12). Den ger en översikt över de potentiella påverkan på beteende - kognitiva, affektiva, sociala och miljömässiga. Ramverket är relevant för att förändra beteenden hos både vårdpersonal och patientbeteenden (Atkins et al. 2017).

Reflexivitet kommer att övervägas av den ledande forskaren som skriver ett reflexivitetskapitel. Den ledande forskaren kommer också att föra en reflexiv forskardagbok under hela processen.

Publicering och spridning

Resultaten av denna studie kan sammanfattas i publicerade artiklar, rapporter och presentationer.

Finansiering

Det finns ingen finansiering för denna studie. Studien genomförs för ett doktorandprogram.

Sponsorskap

Coventry University är sponsor för studien.

Dataskydd och sekretess

Studien kommer att följa gällande dataskyddsbestämmelser och regelbundna kontroller och övervakning kommer att genomföras.

Lagring av data på manuella filer kommer att ske, de kommer att arkiveras och lagras på ett säkert sätt. Detta syftar främst på den väsentliga dokumentationen för studien.

Sekretess kommer att upprätthållas genom att använda en lösenordsskyddad universitetsdator, anonymisera alla deltagare vid tidpunkten för samtycke och lagra manuella filer i ett låst skåp på en inträdeskortsskyddad plats, som endast medlemmar i forskargruppen kommer att ha tillgång till. Det förväntas inte att en bärbar bärbar dator kommer att krävas för denna studie. Kontaktuppgifter kommer att samlas in från deltagarna vid tidpunkten för informerat samtycke. Informationen kommer att anonymiseras och endast tillgänglig för den medlem av forskargruppen som behöver åtkomst.

Ljudinspelningsenheter kommer att krävas för studien (1 av 10 korta interventioner kommer att spelas in med ljud för trohetskontroll, semistrukturerade intervjuer för diettjänstanvändare via telefon kommer att spelas in på ljud och dietistfokusgruppen kommer att spelas in med ljud). En handhållen ljudinspelningsenhet kommer att användas. I slutet av varje dag kommer filen att överföras till en lösenordsskyddad dator och filen på ljudinspelaren raderas. Dessa uppgifter kommer att arkiveras och lagras säkert.

Anonymiteten kommer att upprätthållas vid publicering av resultaten. Ingen information som diskuteras kommer att leda till att individer kan identifieras. Medlemskontroll av uppgifter kommer att användas.

Etiskt godkännande och forskningsstyrning

Studien kommer att genomföras i enlighet med principerna i ICH GCP (International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceutical for Human Use, Good Clinical Practice) riktlinjer och i enlighet med alla tillämpliga regulatoriska riktlinjer, inklusive men inte begränsat till , UK Policy Framework for Health and Social Care Research. Etiskt godkännande för denna studie kommer att sökas från Coventry University Ethics Committee, Research Ethics Committee (REC) i kombination med The Health Research Authority (HRA) godkännande. Ingen studieverksamhet kommer att påbörjas förrän ett positivt etiskt yttrande och HRA-godkännande har erhållits. Lägesrapporter och en slutrapport i slutet av studien kommer att överlämnas till den godkända REC inom de tidslinjer som kommittén fastställt.

Slutsats

Syftet med denna studie är att testa genomförbarheten av en kort opportunistisk intervention för matosäkerhet i dietpraxis i Storbritannien. Såvitt forskargruppen känner till har inga studier undersökt denna genomförbarhet.

Om de är framgångsrika, skulle försöksresultaten kunna motivera att korta ingrepp av matosäker implementeras som en enkel behandlingsmetod i dietpraxis som liknar NHS-tjänsten för att sluta röka som en del av MECC-initiativet.