Une brève intervention pour l'insécurité alimentaire dans la pratique diététique (BIFI)

Arrière-plan:

L'insécurité alimentaire est une priorité internationale. Ce problème mondial affecte les pays en développement et développés (FAO, FIDA, UNICEF, PAM et OMS 2018). 1 personne sur 10 au Royaume-Uni souffre d'insécurité alimentaire (Taylor et Loopstra 2016). La prévalence de l'insécurité alimentaire devrait augmenter en raison des coupes continues dans l'État-providence et de l'introduction du crédit universel. Une étude menée par les Nations Unies sur le paysage de l'insécurité alimentaire au Royaume-Uni a identifié 8,4 millions de personnes (13 %) en situation d'insécurité alimentaire en 2014 (Taylor et Loopstra 2016). En comparaison avec d'autres pays européens, le Royaume-Uni a la 11ème prévalence la plus élevée d'insécurité alimentaire (10,1%) sur 28 pays européens. En termes simples, l'insécurité alimentaire consiste à ne pas avoir un accès physique à suffisamment d'aliments nutritifs pour bien manger et rester en bonne santé. Lorsque la nourriture devient rare, l'hygiène, la sécurité et la nutrition sont souvent ignorées, car les gens adoptent des régimes moins nutritifs et consomment davantage d'« aliments dangereux » (OMS 2018). Le Département de l'agriculture des États-Unis (2018) utilise la définition de l'insécurité alimentaire fournie par Anderson (1990) : « la disponibilité limitée ou incertaine d'aliments sains et adéquats sur le plan nutritionnel ou la capacité limitée ou incertaine d'acquérir des aliments acceptables de manière socialement acceptable ».

L'insécurité alimentaire peut avoir des effets négatifs sur la santé et le bien-être (Gunderson et Ziliak 2015). Par exemple, les enfants identifiés comme souffrant d'insécurité alimentaire sont plus susceptibles de souffrir d'asthme, de problèmes de comportement et d'une mauvaise santé bucco-dentaire. Les mères en situation d'insécurité alimentaire sont deux fois plus susceptibles de déclarer des problèmes de santé mentale. Les adultes diabétiques en situation d'insécurité alimentaire sont plus susceptibles d'avoir de moins bons résultats en matière de santé en raison de l'impact que l'insécurité alimentaire peut avoir sur le respect des recommandations médicales telles que suivre un régime alimentaire sain pour la gestion du diabète (Gunderson et Ziliak 2015). De nouvelles façons de s'attaquer au fardeau socio-économique et sanitaire accru de l'insécurité alimentaire doivent être envisagées. Identifier et agir sur l'insécurité alimentaire est fondamental pour les professionnels de santé travaillant en pratique clinique.

Les diététistes sont les mieux placés pour discuter de l'insécurité alimentaire, car leurs consultations sont axées sur l'alimentation, l'alimentation et la nutrition, mais l'insécurité alimentaire n'est pas systématiquement discutée ou dépistée dans la pratique diététique au Royaume-Uni. Les consultations diététiques au Royaume-Uni sont de plus en plus holistiques et de brèves interventions visant à faire en sorte que chaque contact compte concernant le sevrage tabagique et l'activité physique sont encouragées. Faire en sorte que chaque contact compte fait référence à la possibilité pour chaque professionnel de la santé de soulever des questions de promotion de la santé, quelle que soit la raison de la consultation (Health Education England 2018). Généralement, l'humeur, l'activité physique, la consommation d'alcool et le tabagisme peuvent être soulevés lors d'une consultation dans le cadre de l'initiative Faire en sorte que chaque contact compte. Les preuves concernant les interventions brèves menées par divers professionnels de la santé, pour plusieurs comportements liés à la santé, sont de plus en plus nombreuses (Lewis et al. 2013). Ces interventions utilisent l'approche des 3 A (demander, conseiller et agir) et ne devraient prendre qu'un instant d'un temps de consultation.

Aux États-Unis, au Canada et en Australie, le dépistage de l'insécurité alimentaire est déjà en cours dans certains domaines de la pratique clinique. L'American Academy of Paediatrics a publié un énoncé de politique en octobre 2015 qui recommande à tous les pédiatres de dépister l'insécurité alimentaire chez tous les enfants. L'énoncé de politique identifie les effets néfastes à court et à long terme de l'insécurité alimentaire sur la santé et recommande l'aiguillage vers les ressources communautaires (The American Academy of Paediatrics 2015). Il existe également des preuves émergentes dans les soins aux adultes que le dépistage de l'insécurité alimentaire dans les soins du diabète et du VIH peut avoir des résultats positifs sur le traitement et fait désormais partie de la pratique habituelle (Thomas et al. 2017 et Young et al. 2008).

Cependant, il y a peu d'enquêtes sur le dépistage de l'insécurité alimentaire dans les cliniques dirigées par des diététiciens, et aucun essai pour tester cette pratique n'a été mené au Royaume-Uni. Jusqu'à présent, les preuves suggèrent qu'il s'agit d'une intervention réalisable à l'essai. Nous proposons donc de tester la faisabilité d'une intervention brève pour l'insécurité alimentaire dans la pratique diététique, par le dépistage et l'orientation vers une prise en charge alimentaire à l'aide d'un outil de dépistage de l'insécurité alimentaire. La brève intervention sera basée sur l'initiative de faire en sorte que chaque contact compte en adoptant un concept d'acte de demander, de conseiller. La brève intervention utilise la « prescription sociale ».

Buts et objectifs

Objectifs de la recherche

• Tester la faisabilité et l'acceptabilité de la mise en œuvre d'une intervention brève pour l'insécurité alimentaire dans la pratique diététique
• Explorer l'expérience de l'administration d'une intervention brève pour l'insécurité alimentaire du point de vue d'un diététiste et d'un utilisateur de service diététiste en tenant compte des opportunités et des obstacles.

Objectifs de recherche

• Réaliser une brève intervention en insécurité alimentaire dans une clinique de diététiste
• Compléter un enregistrement audio de quelques-unes des brèves interventions pour en vérifier la fidélité
• Surveiller les taux de réponse pour l'achèvement de la brève intervention dans la pratique diététique
• Réaliser une entrevue semi-structurée avec la diététiste utilisatrice des services pour explorer son expérience (y compris les obstacles et les opportunités) de la brève intervention pour l'insécurité alimentaire par téléphone
• Compléter un groupe de discussion avec les diététistes pour explorer leur expérience (y compris les obstacles et les opportunités) de la brève intervention pour l'insécurité alimentaire

Méthodologie

Étudier le design

Étude de faisabilité avec conception de méthodes mixtes

Intervention

La brève intervention consistera en un dépistage de l'insécurité alimentaire par une diététiste posant 2 questions à la diététiste utilisatrice du service. Un outil de dépistage validé à 2 éléments pré-développé qui évalue l'insécurité alimentaire sera utilisé. Il utilise les deux premières questions de l'enquête américaine sur la sécurité alimentaire des ménages en 18 items. Le dépistage à deux items a été validé par Hager et al. (2010) qui ont rapporté une sensibilité de 97 % et une spécificité de 83 % pour identifier une réponse affirmative à l'une ou l'autre des questions. L'outil a été validé aux États-Unis en tant qu'outil plus court et plus pratique dans la pratique clinique. C'est ce qu'approuve l'American Academy of Paediatrics (2015).

Une fois que le diététiste a posé les deux questions, il utilisera le diagramme de dépistage pour indiquer pourquoi la sécurité alimentaire est importante pour une bonne santé et les résultats cliniques de son traitement diététique, puis recommandera ce qui peut être fait pour aider à agir sur l'insécurité alimentaire, le cas échéant. Pour ce faire, la diététiste utilisera deux ressources selon les besoins (BDA Food Fact Sheet, Eat Well Spend Less et liste de ressources pour le soutien de l'aide alimentaire locale). S'il est formé, un bon de référence à une banque alimentaire locale sera également rempli, le cas échéant. Le diététiste enregistrera les actions qu'il entreprend sur l'outil de collecte de données.

Il peut y avoir des cas où un usager des services diététiques est recruté pour participer à l'étude, mais le diététiste ne termine pas l'intervention (les 2 questions de sélection). il est important que l'utilisateur du service diététique soit informé de la manière d'accéder à ces ressources de soutien à l'aide alimentaire si l'intervention n'est pas terminée, car ses attentes peuvent être élevées quant à la réception de ces informations et elles ne sont pas satisfaites. L'usager du service de diététique sera avisé sur la fiche d'information du participant « Si la diététiste à votre rendez-vous ne vous pose pas les questions sur l'insécurité alimentaire mais que vous souhaitez des ressources à ce sujet, veuillez vous adresser à la chercheuse en salle d'attente ou contacter la chercheuse principale (contact détails à la page 3) pour cette information ».

Formation du diététicien

Le diététiste recevra une formation spécifique avant de commencer l'étude conformément au protocole de formation. La principale méthode de livraison sera un didacticiel vidéo, conçu spécifiquement pour l'étude, qui sera mis à la disposition des diététistes avant et pendant l'étude. Le tutoriel vidéo sera une consultation filmée qui permettra d'assimiler les compétences nécessaires et la confiance requise du diététicien pour réussir la mise en œuvre de l'intervention. Le didacticiel vidéo abordera le manque de connaissances et donc de confiance pour intervenir sur l'insécurité alimentaire. Il y aura également une suggestion de script à suivre. Le protocole de formation contient également des informations utiles sur l'insécurité alimentaire. En cas d'incertitude quant à la prestation de l'intervention brève, la diététiste pourra contacter le chercheur principal pour obtenir des éclaircissements.

Nous devons tenir compte des différents styles d'apprentissage des diététistes. Certains peuvent apprendre mieux en lisant les documents, d'autres peuvent apprendre en discutant des documents avec le chercheur principal et d'autres peuvent mieux apprendre en observant les documents être livrés. La recherche suggère que la transmission d'informations à partir d'une approche d'apprentissage mixte est la meilleure. On espère que l'approche d'apprentissage mixte surmontera toutes les préoccupations ou questions que le diététicien pourrait avoir avant d'offrir l'intervention.

Contrôle de fidélité

Afin d'examiner la fidélité de l'intervention, la composante intervention brève d'une proportion de consultations par chaque diététiste sera enregistrée sur bande audio afin de s'assurer que la diététiste met correctement en œuvre l'outil de dépistage selon le protocole de formation (1 intervention brève sur 10 sera audio enregistré par chaque diététiste). L'enregistrement audio est moins intrusif et plus rentable que la mise en œuvre d'un enregistrement vidéo ou d'observations. L'objectif est de produire le moyen le moins invasif de vérifier la fidélité. Nous ne voulons pas non plus que le participant se sente mal à l'aise.

Population

Utilisateurs de services diététistes fréquentant les cliniques dirigées par des diététistes du NHS dans la localité de Coventry.

Dans la mesure du possible, nous voulons cibler les cliniques diététiciennes qui sont gérées dans les zones les plus défavorisées de Coventry, par exemple Foleshill et Hillfields. Coventry est le cadre choisi pour l'intervention car c'est là que la première étude de ce doctorat a eu lieu et Coventry dispose d'un bon réseau d'aide alimentaire pour ceux qui en ont besoin. Coventry Foodbank est l'une des plus grandes banques alimentaires d'Angleterre et est plus développée que de nombreuses banques alimentaires britanniques en ce qui concerne les services supplémentaires qu'elles fournissent. Il a été identifié comme un centre de banque alimentaire pionnier qui vise à éduquer, responsabiliser et faire progresser la situation sociale des clients qui le fréquentent. Cela est dû à la forte prévalence de la pauvreté et de la pauvreté alimentaire à Coventry et au besoin croissant de ce service de soutien communautaire. Coventry est une ville marmotte.

Stratégie d'échantillonnage

Usager du service diététique : échantillonnage raisonné, tous les usagers du service diététiste fréquentant la clinique de diététiste où le diététiste est formé pour effectuer la brève intervention seront invités à participer à la recherche

Diététiste : échantillonnage raisonné, les diététistes qui entreprennent des cliniques de diététiste seront invitées à participer à la recherche

Taille de l'échantillon

La taille de l'échantillon n'a pas été prévue car il s'agit d'une étude de faisabilité. L'étude a besoin de suffisamment de temps pour tester le processus et s'assurer que les personnes souffrant d'insécurité alimentaire fréquentent la clinique où la recherche est testée.

Il est prévu de recruter 5 diététistes et de fréquenter 10 de leurs cliniques. Chaque clinique compte en moyenne 5 personnes et un taux d'ADN de 20%. Cela expose potentiellement 200 recrues potentielles à l'étude.

Consentement et recrutement des participants

Usager du service diététicien

Tous les usagers des services de diététiste fréquentant les cliniques de diététistes où l'intervention brève est testée seront invités à participer à la recherche. Le recrutement de l'usager du service diététicien aura lieu dans la salle d'attente des diététiciens en attendant leur rendez-vous. Les participants potentiels seront d'abord approchés par le chercheur dans lequel une explication verbale et une copie de la fiche d'information du participant seront remises. L'utilisateur du service de diététique disposera d'un délai suffisant pour envisager sa participation à l'étude. Ils auront le temps de lire la fiche du participant et auront la possibilité de poser toutes les questions qu'ils pourraient avoir, afin de décider s'ils souhaitent participer ou non à l'étude. Si la diététiste utilisatrice des services accepte de participer à l'étude, elle conservera la fiche d'information du participant et signera le formulaire de consentement.

Diététicien

Le recrutement de la diététicienne aura lieu au sein du service principal de la diététicienne. Un membre de l'équipe de recherche sera invité à assister à une réunion de département pour recruter. Les participants potentiels seront initiés à la recherche à l'aide de la fiche d'information sur la participation et d'une explication verbale donnée par le chercheur. La diététiste disposera d'un délai suffisant (jusqu'à 24 heures) pour envisager sa participation à l'étude. Ils auront le temps de lire la fiche d'information du participant et auront la possibilité de poser toutes les questions qu'ils pourraient avoir afin de décider s'ils souhaitent participer à l'étude ou non. Si la diététiste accepte de participer à l'étude, elle conservera la fiche d'information du participant et signera le formulaire de consentement. Ils recevront également des informations sur la façon d'accéder à la formation nécessaire pour compléter la brève intervention pour l'insécurité alimentaire.

Retrait

Le participant peut se retirer à tout moment de l'étude sans donner de raison(s) et sans que ses soins médicaux ou ses droits en soient affectés. Les données collectées jusqu'au moment du retrait ne peuvent être utilisées après le retrait que si le participant y a consenti.

Comme l'utilisateur du service diététique se verra poser deux questions qui peuvent être considérées comme sensibles, si le patient devient angoissé pendant l'étude, il pourra se retirer à tout moment, sans donner de raison(s).

Durée

Il est prévu que la période d'étude pour rassembler toutes les données nécessaires sera de 6 mois. Début de l'étude en juillet 2019. Recrutement de la diététicienne qui aura lieu en juillet 2019. Collecte de données dans les cliniques de Coventry juillet 2019 - février 2020.

Analyse

Analyse quantitative des données

Les résultats quantitatifs seront rapportés à l'aide de statistiques descriptives, ils présenteront le pourcentage d'individus éligibles à participer, le pourcentage consentant, le pourcentage dépisté par le diététiste, le pourcentage en situation d'insécurité alimentaire et le pourcentage agissant sur conseil. Ces données seront analysées à l'aide du progiciel statistique IBM SPSS Statistics pour Windows, version 25.0 (2017).

Analyse qualitative des données

Une entrevue semi-structurée sera complétée avec la diététiste utilisatrice des services par téléphone et un groupe de discussion en personne sera complété avec les diététistes pour évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de la mise en œuvre de l'intervention brève dans la pratique clinique, en explorant les opportunités et les obstacles.

Les entretiens semi-structurés et le groupe de discussion seront transcrits puis analysés à l'aide d'une analyse de cadre. Les données seront organisées, analysées et codées à l'aide du progiciel qualitatif NVIVO 12.1 (QSR International Pty Ltd. 2018). Le cadre d'analyse est un cadre de codage préconstruit et validé appelé Theoretical Domains Framework (TDF) (Atkins et al. 2017). Parallèlement au cadre de codage, un codage émergent sera également effectué pour « éponger » tous les aspects des entretiens semi-structurés ou du groupe de discussion qui n'ont peut-être pas été capturés par le cadre de codage. Un échantillon du codage complété par le chercheur principal sera examiné par un membre de l'équipe de recherche. La vérification des membres sera entreprise verbalement par le chercheur en réfléchissant au moment du groupe de discussion ou de l'entretien semi-structuré, pour vérifier ce que le chercheur a compris est ce que le participant voulait dire.

Le cadre des domaines théoriques a été développé par une collaboration de scientifiques du comportement et de chercheurs en mise en œuvre pour fournir une approche complète fondée sur la théorie pour identifier les déterminants du comportement. Il a d'abord été développé en 2005 puis validé en 2012. Il permet aux gens d'évaluer les problèmes de mise en œuvre et de soutenir la conception des interventions lors de la mise en œuvre de nouvelles pratiques qui nécessitent des changements de comportement des acteurs concernés. Le cadre fournit une base théorique pour les études de mise en œuvre (Atkins et al. 2017).

Les théories comportementales sont pertinentes pour enquêter sur les problèmes de mise en œuvre et éclairer les interventions de mise en œuvre, car elles fournissent des processus psychologiques supposés réguler le comportement et le changement de comportement. Le cadre des domaines théoriques synthétise 33 théories du comportement et du changement de comportement en 14 domaines (12 à l'origine). Il donne un aperçu des influences potentielles sur le comportement - cognitives, affectives, sociales et environnementales. Le cadre est pertinent pour changer les comportements des professionnels de la santé et des patients (Atkins et al. 2017).

La réflexivité sera prise en compte par le chercheur principal écrivant un chapitre sur la réflexivité. Le chercheur principal tiendra également un journal réflexif du chercheur tout au long du processus.

Publication et diffusion

Les résultats de cette étude peuvent être résumés dans des articles publiés, des rapports et des présentations.

Financement

Il n'y a pas de financement pour cette étude. L'étude est en cours d'achèvement pour un programme de doctorat.

Parrainage

L'Université de Coventry est le commanditaire de l'étude.

Protection des données et confidentialité

L'étude sera conforme à la réglementation en vigueur en matière de protection des données et des contrôles et suivis réguliers seront effectués.

Le stockage des données sur des fichiers manuels aura lieu, ils seront classés de manière appropriée et stockés en toute sécurité. Il s'agit principalement de la documentation essentielle à l'étude.

La confidentialité sera maintenue en utilisant un ordinateur universitaire protégé par un mot de passe, en anonymisant tous les participants au moment du consentement et en stockant les fichiers manuels dans une armoire verrouillée sur un site protégé par carte d'entrée, auquel seuls les membres de l'équipe de recherche auront accès. Il n'est pas prévu qu'un ordinateur portable soit nécessaire pour cette étude. Les coordonnées seront recueillies auprès des participants au moment du consentement éclairé. Les détails seront anonymisés et uniquement disponibles pour le membre de l'équipe de recherche qui en a besoin.

Des appareils d'enregistrement audio seront nécessaires pour l'étude (1 intervention brève sur 10 sera enregistrée en audio pour vérification de la fidélité, les entretiens semi-structurés des utilisateurs de services diététiques par téléphone seront enregistrés en audio et le groupe de discussion diététiste sera enregistré en audio). Un appareil d'enregistrement audio portatif sera utilisé. À la fin de chaque journée, le fichier sera transféré sur un ordinateur protégé par un mot de passe et le fichier sur l'enregistreur audio sera supprimé. Ces données seront archivées et stockées en toute sécurité.

L'anonymat sera maintenu lors de la publication des résultats. Aucune information discutée ne conduira à l'identification d'individus. La vérification des données par les membres sera utilisée.

Approbation éthique et gouvernance de la recherche

L'étude sera menée conformément aux principes des directives ICH GCP (International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceutical for Human Use, Good Clinical Practice) et conformément à toutes les directives réglementaires applicables, y compris, mais sans s'y limiter , le cadre politique britannique pour la recherche sur la santé et les services sociaux. L'approbation éthique de cette étude sera demandée au comité d'éthique de l'Université de Coventry, au comité d'éthique de la recherche (REC) combiné à l'approbation de l'autorité de recherche en santé (HRA). Aucune activité d'étude ne commencera tant qu'un avis éthique favorable et l'approbation de l'HRA n'auront pas été obtenus. Des rapports d'avancement et un rapport final à la fin de l'étude seront soumis au CER d'approbation dans les délais définis par le comité.

Conclusion

Le but de cette étude est de tester la faisabilité d'une brève intervention opportuniste pour l'insécurité alimentaire dans la pratique diététique au Royaume-Uni. À la connaissance de l'équipe de recherche, aucune étude n'a étudié cette faisabilité.

En cas de succès, les résultats des essais pourraient plaider en faveur de la mise en œuvre de brèves interventions sur l'insécurité alimentaire en tant que méthode de traitement simple dans la pratique diététique, semblable au service d'arrêt du tabac du NHS dans le cadre de l'initiative MECC.