Uma Intervenção Breve para a Insegurança Alimentar na Prática Dietética (BIFI)

Fundo:

A insegurança alimentar é uma prioridade internacional. Esta questão global está afetando países em desenvolvimento e desenvolvidos (FAO, FIDA, UNICEF, PMA e OMS 2018). 1 em cada 10 pessoas no Reino Unido sofre de insegurança alimentar (Taylor e Loopstra 2016). Prevê-se que a prevalência da insegurança alimentar aumente devido aos cortes contínuos no estado de bem-estar e à introdução do crédito universal. Um estudo conduzido pelas Nações Unidas sobre o cenário de insegurança alimentar no Reino Unido identificou 8,4 milhões de indivíduos (13%) com insegurança alimentar em 2014 (Taylor e Loopstra 2016). Em comparação com outros países europeus, o Reino Unido tem a 11ª maior prevalência de insegurança alimentar (10,1%) entre 28 países europeus. Simplificando, a insegurança alimentar é não ter acesso físico a alimentos nutritivos suficientes para comer bem e ter uma boa saúde. Quando os alimentos se tornam escassos, a higiene, a segurança e a nutrição são muitas vezes ignoradas, pois as pessoas mudam para dietas menos nutritivas e consomem mais “alimentos inseguros” (OMS 2018). O Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (2018) usa a definição de insegurança alimentar fornecida por Anderson (1990) 'a disponibilidade limitada ou incerta de alimentos nutricionalmente adequados e seguros ou capacidade limitada ou incerta de adquirir alimentos aceitáveis ​​de maneiras socialmente aceitáveis'.

A insegurança alimentar pode levar a resultados negativos de saúde e bem-estar (Gunderson e Ziliak 2015). Por exemplo, as crianças que são identificadas como inseguras alimentares têm maior probabilidade de ter asma, problemas de comportamento e pior saúde bucal. As mães que sofrem de insegurança alimentar têm duas vezes mais probabilidade de relatar problemas de saúde mental. Os adultos diabéticos que sofrem de insegurança alimentar têm maior probabilidade de ter piores resultados de saúde devido ao impacto que a insegurança alimentar pode ter na adesão às recomendações médicas, como seguir uma dieta saudável para o controle do diabetes (Gunderson e Ziliak 2015). Novas formas de lidar com o aumento da carga socioeconômica e de saúde da insegurança alimentar precisam ser consideradas. Identificar e atuar na insegurança alimentar é fundamental para os profissionais de saúde que atuam na prática clínica.

Os nutricionistas estão em melhor posição para discutir a insegurança alimentar, pois suas consultas são focadas em dieta, alimentação e nutrição; no entanto, a insegurança alimentar não é discutida ou rastreada rotineiramente na prática dietética do Reino Unido. As consultas dietéticas no Reino Unido são cada vez mais holísticas e estão sendo promovidas intervenções breves para fazer valer cada contato em relação à cessação do tabagismo e à atividade física. Fazer valer cada contato refere-se à oportunidade que todo profissional de saúde tem de levantar questões de promoção da saúde, independentemente do motivo da consulta (Health Education England 2018). Geralmente humor, atividade física, ingestão de álcool e tabagismo podem ser levantados em uma consulta como parte da iniciativa de fazer com que cada contato conte. A evidência sobre intervenções breves sendo conduzidas por uma variedade de profissionais de saúde, para vários comportamentos de saúde, está crescendo (Lewis et al. 2013). Essas intervenções usam a abordagem dos 3 A's (perguntar, aconselhar e agir) e devem levar apenas um momento de consulta.

Nos Estados Unidos, Canadá e Austrália, a triagem para insegurança alimentar já está acontecendo em algumas áreas da prática clínica. A Academia Americana de Pediatria divulgou uma declaração de política em outubro de 2015 que recomenda que todos os pediatras examinem todas as crianças quanto à insegurança alimentar. A declaração de política identifica os impactos adversos à saúde de curto e longo prazo da insegurança alimentar e recomenda o encaminhamento para recursos comunitários (The American Academy of Paediatrics 2015). Também há evidências emergentes no atendimento de adultos de que a triagem para insegurança alimentar em diabetes e atendimento ao HIV pode ter resultados positivos no tratamento e agora faz parte da prática usual (Thomas et al. 2017 e Young et al. 2008).

No entanto, há pouca investigação sobre triagem de insegurança alimentar em clínicas conduzidas por nutricionistas, e nenhum estudo para testar essa prática foi realizado no Reino Unido. As evidências até agora sugerem que esta é uma intervenção viável para julgamento. Propomos, assim, testar a viabilidade de uma intervenção breve para a insegurança alimentar na prática dietética, através do rastreio e encaminhamento para apoio alimentar com recurso a um instrumento de rastreio da insegurança alimentar. A intervenção breve será baseada na iniciativa de fazer valer cada contato, adotando um conceito de ato de perguntar e aconselhar. A intervenção breve utiliza a 'prescrição social'.

Propósitos e objectivos

Objetivos de pesquisa

• Testar a viabilidade e aceitabilidade da implementação de uma Intervenção Breve para Insegurança Alimentar na Prática Dietética
• Explorar a experiência de administrar uma Intervenção Breve para Insegurança Alimentar na perspectiva do Nutricionista e do utente do Serviço de Nutrição considerando oportunidades e barreiras.

Objetivos de pesquisa

• Completar uma intervenção breve para insegurança alimentar em uma clínica de nutricionista
• Para completar uma gravação de áudio de algumas das breves intervenções para verificar a fidelidade
• Monitorar as taxas de resposta para a conclusão da intervenção breve na prática dietética
• Completar uma entrevista semiestruturada com o nutricionista usuário do serviço para explorar sua experiência (incluindo barreiras e oportunidades) da intervenção breve para insegurança alimentar via telefone
• Completar um grupo focal com os nutricionistas para explorar sua experiência (incluindo barreiras e oportunidades) da intervenção breve para insegurança alimentar

Metodologia

Design de estudo

Estudo de viabilidade com design de métodos mistos

Intervenção

A intervenção breve irá rastrear a insegurança alimentar por um nutricionista fazendo 2 perguntas ao utente do serviço de nutricionista. Será usada uma ferramenta de triagem validada de 2 itens pré-desenvolvida que avalia a insegurança alimentar. Ele usa as duas primeiras perguntas do U.S. Household Food Security Survey de 18 itens. A triagem de dois itens foi validada por Hager et al. (2010) que relataram uma sensibilidade de 97% e especificidade de 83% para identificar uma resposta afirmativa para qualquer uma das perguntas. A ferramenta foi validada nos EUA como uma ferramenta mais prática e curta na prática clínica. Isso é o que a Academia Americana de Pediatria (2015) endossa.

Depois que o nutricionista fizer as duas perguntas, ele usará o fluxograma de triagem para aconselhar por que a segurança alimentar é importante para uma boa saúde e os resultados clínicos de seu tratamento dietético e, em seguida, recomendará o que pode ser feito para ajudar a agir na insegurança alimentar, se presente. Para fazer isso, o nutricionista usará dois recursos conforme apropriado (Folha informativa sobre alimentos BDA, Coma bem, gaste menos e lista de recursos para apoio local de ajuda alimentar). Se for treinado, um comprovante de encaminhamento para um banco de alimentos local também será preenchido, se apropriado. O nutricionista registrará as ações realizadas na ferramenta de coleta de dados.

Pode haver casos em que um usuário do serviço dietético é recrutado para participar do estudo, mas o nutricionista não completa a intervenção (as 2 perguntas de triagem). é importante que o utente do serviço dietético seja orientado sobre como aceder a estes recursos de apoio alimentar caso a intervenção não seja concluída, pois podem surgir expectativas de que vão receber esta informação e não se concretizarem. O utente do serviço dietético será avisado na folha de informação do participante 'Caso o nutricionista na sua consulta não lhe faça perguntas sobre insegurança alimentar mas gostaria de recursos sobre o assunto, pergunte ao investigador na sala de espera ou contacte o investigador principal (contacte detalhes na página 3) para esta informação'.

Formação do nutricionista

O nutricionista receberá treinamento específico antes de iniciar o estudo de acordo com o protocolo de treinamento. O principal método de entrega será um tutorial em vídeo, projetado especificamente para o estudo, que estará disponível para nutricionistas antes e durante o estudo. O tutorial em vídeo será uma consulta filmada que assimilará as habilidades necessárias e a confiança exigida do nutricionista para implementar a intervenção com sucesso. O tutorial em vídeo abordará a falta de conhecimento e, portanto, de confiança para intervir na insegurança alimentar. Haverá também um roteiro sugerido a seguir. Também estão incluídas no protocolo de treinamento informações úteis sobre insegurança alimentar. Se houver alguma incerteza sobre a entrega da intervenção breve, o nutricionista poderá entrar em contato com o pesquisador principal para esclarecimentos.

Precisamos considerar os diferentes estilos de aprendizagem dos nutricionistas. Alguns podem aprender melhor lendo os materiais, outros podem aprender discutindo os materiais com o pesquisador principal e outros podem aprender melhor observando os materiais serem entregues. A pesquisa sugere que a entrega de informações a partir de uma abordagem de aprendizagem combinada é a melhor. Espera-se que a abordagem de aprendizado combinado supere quaisquer preocupações ou dúvidas que o nutricionista possa ter antes de realizar a intervenção.

verificação de fidelidade

Para examinar a fidelidade da intervenção, o componente de intervenção breve de uma proporção de consultas por cada nutricionista será gravado em áudio para garantir que o nutricionista esteja implementando corretamente a ferramenta de triagem de acordo com o protocolo de treinamento (1 em 10 intervenções breves será áudio registrados por cada nutricionista). A gravação de áudio é menos intrusiva e mais econômica do que a implementação de gravação de vídeo ou observações. O objetivo é produzir a forma menos invasiva de verificar a fidelidade. Também não queremos que o participante se sinta desconfortável.

População

Usuários de serviços de nutricionistas que frequentam clínicas de nutricionistas do NHS na localidade de Coventry.

Sempre que possível, queremos atingir as clínicas de nutricionistas que funcionam nas áreas mais carentes de Coventry, por exemplo, Foleshill e Hillfields. Coventry é o cenário escolhido para a intervenção, pois foi aqui que ocorreu o primeiro estudo para este doutorado e Coventry tem uma boa rede de ajuda alimentar para os necessitados. Coventry Foodbank é um dos maiores bancos de alimentos da Inglaterra e é mais desenvolvido do que muitos bancos de alimentos do Reino Unido em relação aos serviços adicionais que fornecem. Foi identificado como um centro de banco de alimentos pioneiro que visa educar, capacitar e promover as circunstâncias sociais dos clientes que o atendem. Isso surgiu devido à alta prevalência de pobreza e pobreza alimentar em Coventry e à crescente necessidade desse serviço de apoio à comunidade. Coventry é uma cidade marmota.

Estratégia de amostragem

Usuário do serviço dietético: amostragem intencional, todos os usuários do serviço nutricionista que frequentarem a clínica dietética onde o nutricionista é treinado para realizar a intervenção breve serão convidados a participar da pesquisa

Nutricionista: amostragem intencional, nutricionistas que realizam clínicas dietéticas serão convidados a participar da pesquisa

Tamanho da amostra

O tamanho da amostra não foi previsto, pois é um estudo de viabilidade. O estudo precisa de tempo suficiente para testar o processo e garantir que os indivíduos com insegurança alimentar compareçam à clínica onde a pesquisa está sendo testada.

Prevê-se recrutar 5 nutricionistas e atender 10 de suas clínicas. Cada clínica tem em média 5 pessoas e uma taxa de DNA de 20%. Isso expõe potencialmente 200 recrutas em potencial ao estudo.

Consentimento e recrutamento de participantes

utente do serviço de nutricionista

Serão convidados a participar da pesquisa todos os usuários dos serviços de nutricionistas que frequentam as clínicas de nutricionistas onde a intervenção breve está sendo testada. O recrutamento do utente do serviço de nutricionista decorrerá na sala de espera do nutricionista enquanto aguarda a marcação. Os potenciais participantes serão primeiramente abordados pelo pesquisador, no qual será dada uma explicação verbal e uma cópia da folha de informações do participante. O usuário do serviço dietético terá tempo adequado para considerar sua participação no estudo. Eles terão tempo para ler a folha de informações do participante e terão a oportunidade de fazer qualquer pergunta que possam ter, a fim de decidir se desejam participar do estudo ou não. Caso o usuário do serviço de nutrição esteja disposto a participar do estudo, ele manterá a folha de informações do participante e assinará o termo de consentimento.

Dietista

O recrutamento do nutricionista será realizado no departamento principal de nutricionistas. Um membro da equipe de pesquisa será convidado a participar de uma reunião do departamento para recrutar. Os potenciais participantes serão apresentados à pesquisa usando a folha de informações de participação e uma explicação verbal dada pelo pesquisador. O nutricionista terá tempo adequado (até 24 horas) para considerar sua participação no estudo. Eles terão tempo para ler a folha de informações do participante e terão a oportunidade de fazer qualquer pergunta que possam ter, a fim de decidir se desejam participar do estudo ou não. Se o nutricionista estiver disposto a participar do estudo, ele manterá a folha de informações do participante e assinará o termo de consentimento. Também receberão informações sobre como acessar o treinamento necessário para concluir a intervenção breve para insegurança alimentar.

Cancelamento

O participante pode desistir a qualquer momento do estudo, sem dar motivo(s) e sem que seus cuidados médicos ou direitos sejam afetados. Os dados coletados até o momento da retirada só podem ser usados ​​após a retirada se o participante consentir com isso.

Como serão feitas duas perguntas ao usuário do serviço dietético que podem ser consideradas sensíveis, caso o paciente fique angustiado durante o estudo ele poderá desistir a qualquer momento, sem dar o(s) motivo(s).

Duração

Prevê-se que o período de estudo para reunir todos os dados necessários seja de 6 meses. Início do estudo em julho de 2019. Recrutamento do nutricionista a decorrer em julho de 2019. Coleta de dados nas clínicas de Coventry de julho de 2019 a fevereiro de 2020.

Análise

Análise de dados quantitativos

Os resultados quantitativos serão relatados usando estatísticas descritivas, eles apresentarão a porcentagem de indivíduos elegíveis para participar, porcentagem de consentimento, porcentagem examinada pelo nutricionista, porcentagem de insegurança alimentar e porcentagem de atuação por aconselhamento. Esses dados serão analisados ​​usando o pacote de software estatístico, IBM SPSS Statistics for Windows, versão 25.0 (2017).

Análise de dados qualitativos

Será realizada uma entrevista semiestruturada com o utente do serviço de nutricionista via telefone e um grupo focal face a face com os nutricionistas para avaliar a viabilidade e aceitabilidade da implementação da intervenção breve na prática clínica, explorando as oportunidades e barreiras.

As entrevistas semi-estruturadas e o grupo focal serão transcritos e, em seguida, analisados ​​usando a análise do quadro. Os dados serão organizados, analisados ​​e codificados usando o pacote de software qualitativo, NVIVO 12.1 (QSR International Pty Ltd. 2018). A estrutura para análise é uma estrutura de codificação pré-construída e validada chamada Estrutura de Domínios Teóricos (TDF) (Atkins et al. 2017). Juntamente com o quadro de codificação, a codificação emergente também será concluída para 'limpar' quaisquer aspectos das entrevistas semiestruturadas ou do grupo focal que possam não ter sido capturados pelo quadro de codificação. Uma amostra da codificação preenchida pelo pesquisador principal será revisada por um membro da equipe de pesquisa. A verificação dos membros será realizada verbalmente pelo pesquisador, refletindo sobre o momento do grupo focal ou da entrevista semiestruturada, para verificar se o pesquisador entendeu o que o participante quis dizer.

O Theoretical Domains Framework foi desenvolvido por uma colaboração de cientistas comportamentais e pesquisadores de implementação para fornecer uma abordagem teórica abrangente para identificar os determinantes do comportamento. Foi desenvolvido pela primeira vez em 2005 e depois validado em 2012. Ele permite que as pessoas avaliem os problemas de implementação e apoiem o desenho da intervenção ao implementar novas práticas que exijam mudanças no comportamento dos atores relevantes. A estrutura fornece uma base teórica para estudos de implementação (Atkins et al. 2017).

As teorias comportamentais são relevantes para investigar problemas de implementação e informar intervenções de implementação porque fornecem processos psicológicos hipotéticos para regular o comportamento e a mudança de comportamento. O Theoretical Domains Framework sintetiza 33 teorias de comportamento e mudança de comportamento em 14 domínios (originalmente 12). Ele fornece uma visão geral das potenciais influências sobre o comportamento - cognitivo, afetivo, social e ambiental. A estrutura é relevante para a mudança de comportamentos tanto dos profissionais de saúde quanto dos pacientes (Atkins et al. 2017).

A reflexividade será considerada pelo pesquisador principal escrevendo um capítulo sobre reflexividade. O pesquisador principal também manterá um diário reflexivo do pesquisador durante todo o processo.

Publicação e divulgação

Os resultados deste estudo podem ser resumidos em artigos publicados, relatórios e apresentações.

Financiamento

Não há financiamento para este estudo. O estudo está sendo concluído para um programa de doutorado.

Patrocínio

A Universidade de Coventry é o patrocinador do estudo.

Proteção de dados e confidencialidade

O estudo cumprirá os regulamentos atuais de proteção de dados e serão realizadas verificações e monitoramento regulares.

O armazenamento de dados em arquivos manuais ocorrerá, eles serão devidamente arquivados e armazenados de forma segura. Isso se refere principalmente à documentação essencial para o estudo.

A confidencialidade será mantida por meio de um computador universitário protegido por senha, anonimizando todos os participantes no momento do consentimento e guardando os arquivos manuais em um armário trancado em um site protegido por cartão de entrada, ao qual apenas membros da equipe de pesquisa terão acesso. Não se prevê que um laptop portátil seja necessário para este estudo. Os detalhes de contato serão coletados dos participantes no momento do consentimento informado. Os detalhes serão anonimizados e estarão disponíveis apenas para o membro da equipe de pesquisa que precisar de acesso.

Dispositivos de gravação de áudio serão necessários para o estudo (1 em cada 10 intervenções breves será gravada em áudio para verificação de fidelidade, entrevistas semiestruturadas de usuários de serviços dietéticos por telefone serão gravadas em áudio e o grupo focal do nutricionista será gravado em áudio). Um dispositivo portátil de gravação de áudio será usado. No final de cada dia, o arquivo será transferido para um computador protegido por senha e o arquivo no gravador de áudio será excluído. Esses dados serão arquivados e armazenados de forma segura.

O anonimato será mantido na publicação dos resultados. Nenhuma informação discutida levará à identificação de indivíduos. A verificação de dados por membros será usada.

Aprovação ética e governança de pesquisa

O estudo será conduzido em conformidade com os princípios das diretrizes da ICH GCP (Conferência Internacional sobre Harmonização de Requisitos Técnicos para Registro de Produtos Farmacêuticos para Uso Humano, Boas Práticas Clínicas) e de acordo com todas as orientações regulatórias aplicáveis, incluindo, mas não se limitando a , o Quadro de Políticas do Reino Unido para Pesquisa em Saúde e Assistência Social. A aprovação ética para este estudo será solicitada ao Comitê de Ética da Universidade de Coventry, o Comitê de Ética em Pesquisa (REC) combinado com a aprovação da Autoridade de Pesquisa em Saúde (HRA). Nenhuma atividade de estudo será iniciada até que a opinião ética favorável e a aprovação da HRA sejam obtidas. Os relatórios de progresso e um relatório final na conclusão do estudo serão submetidos ao CEP aprovador dentro dos prazos definidos pelo comitê.

Conclusão

O objetivo deste estudo é testar a viabilidade de uma breve intervenção oportunista para a insegurança alimentar na prática dietética no Reino Unido. Para o conhecimento da equipe de pesquisa, nenhum estudo investigou essa viabilidade.

Se forem bem-sucedidos, os resultados do estudo podem justificar intervenções breves de insegurança alimentar a serem implementadas como um método de tratamento simples na prática dietética semelhante ao serviço de parar de fumar do NHS como parte da iniciativa MECC.