Diabetesscreening hos patienter på långvarig glukokortikoidterapi (DIACORT)

Glukokortikoider förskrivs i stor utsträckning vid behandling av många inflammatoriska, autoimmuna eller allergiska sjukdomar, men även hos transplanterade patienter eller patienter med maligna hematologiska sjukdomar (leukemi, lymfom, myelom, etc.). De har många biverkningar, inklusive effekter på kolhydratmetabolismen.

Kortikosteroider är diabetogena eftersom de stör insulinutsöndringen i bukspottkörteln och minskar insulinkänsligheten i målvävnaderna (lever, muskler, fettvävnad).

Användning av glukokortikoider kan leda till utveckling av kortikosteroidinducerad diabetes hos icke-diabetespatienter.

Kortikosteroidinducerad diabetes förekommer ofta i klinisk praxis. Incidenssiffrorna för kortikosteroidinducerad diabetes varierar kraftigt.

Fall-kontrollstudier visar oddskvoter för kortikosteroidinducerad diabetesdebut som sträcker sig från 1,36 och 2,23. I två av dessa studier var det diagnostiska kriteriet ordination av en hypoglykemisk behandling. Mindre studier, retrospektiva eller prospektiva, visar incidensen av kortikosteroidinducerad diabetes mellan 8,8 och 52 %. Denna skillnad i incidensnivåer förklaras av de olika glukokortikoiddoserna, glukokortikoiddurationerna, tillstånd som kräver glukokortikoidbehandling och diagnostiska kriterier för kortikosteroidinducerad diabetes som varierar från studie till studie. Vid njurtransplantation berör diabetes 16 % av patienterna före 40 års ålder och upp till 52 % efter 50 års ålder. De diagnostiska kriterier som används i litteraturen är ofta fasta och postprandial glykemi. Skillnaderna i incidensfrekvens som hittas med dessa två diagnostiska metoder kan förklaras av farmakokinetiken för glukokortikoider. De huvudsakliga glukokortikoider som föreskrivs har en verkningslängd på 12 till 16 timmar. Eftersom de vanligtvis ordineras på morgonen som en enstaka daglig dos, är blodsockernivåerna på morgonen ofta normala medan blodsockernivåerna efter måltiden ökar. Denna observation har presenterats i 2 studier. De två diagnostiska kriterierna jämfördes dock inte statistiskt i dessa studier.

Medan enligt American Diabetes Association de tre kriterierna som används för att diagnostisera diabetes är fastande glykemi, glykemi 2 timmar efter en oral glukosbelastning på 75 g och glykerat hemoglobin, används dessa två sista diagnostiska kriterier, såvitt utredaren vet, inte i vetenskaplig litteratur för att screena för kortikosteroidinducerad diabetes.

I nuvarande praxis är de diagnostiska kriterierna som används olika. Hittills finns det inga studier som har bestämt vilket diagnostiskt kriterium som är det mest effektiva vid screening för kortikosteroidinducerad diabetes. De nuvarande rekommendationerna rekommenderar tidig diagnos och behandling för att uppnå tillfredsställande glykemisk kontroll så snabbt som möjligt. Dessa rekommendationer har visat sig vara effektiva för att minska risken för degenerativa komplikationer av diabetes, men det är viktigt att screena för kortikosteroidinducerad diabetes med det mest relevanta diagnostiska kriteriet för att optimera behandlingen.