Diabetesscreening hos pasienter på langvarig glukokortikoidterapi (DIACORT)

Glukokortikoider er mye foreskrevet i behandlingen av mange inflammatoriske, autoimmune eller allergiske sykdommer, men også hos transplanterte pasienter eller pasienter med ondartede hematologiske sykdommer (leukemi, lymfom, myelom, etc.). De har mange bivirkninger, inkludert effekter på karbohydratmetabolismen.

Kortikosteroider er diabetogene fordi de forstyrrer bukspyttkjertelens insulinsekresjon og reduserer insulinfølsomheten til målvev (lever, muskler, fettvev).

Bruk av glukokortikoider kan føre til utvikling av kortikosteroidindusert diabetes hos ikke-diabetikere.

Kortikosteroidindusert diabetes er ofte funnet i klinisk praksis. Insidenstallene for kortikosteroidindusert diabetes varierer mye.

Kasuskontrollstudier viser oddsratio for kortikosteroidindusert diabetesdebut som varierer fra 1,36 og 2,23. I to av disse studiene var det diagnostiske kriteriet forskrivning av en hypoglykemisk behandling. Mindre studier, retrospektive eller prospektive, viser insidensrater av kortikosteroidindusert diabetes som varierer fra 8,8 til 52 %. Denne forskjellen i insidensrater forklares av de forskjellige glukokortikoiddosene, glukokortikoidvarighetene, tilstander som krever glukokortikoidbehandling og diagnostiske kriterier for kortikosteroidindusert diabetes som varierer fra studie til studie. Ved nyretransplantasjon angår diabetes 16 % av pasientene før fylte 40 år, og opptil 52 % etter fylte 50 år. De diagnostiske kriteriene som brukes i litteraturen er ofte fastende og postprandial glykemi. Forskjellene i insidensrater funnet med disse to diagnostiske metodene kan forklares av farmakokinetikken til glukokortikoider. De viktigste foreskrevet glukokortikoider har en virkningsvarighet på 12 til 16 timer. Ettersom de vanligvis foreskrives om morgenen som en enkelt daglig dose, er blodsukkernivået ved fastende morgen ofte normalt mens blodsukkernivået etter måltidet er økt. Denne observasjonen er presentert i 2 studier. De to diagnostiske kriteriene ble imidlertid ikke statistisk sammenlignet i disse studiene.

Mens i følge American Diabetes Association, de 3 kriteriene som brukes for å diagnostisere diabetes er fastende glykemi, glykemi 2 timer etter en oral glukosebelastning på 75 g og glykert hemoglobin, er disse siste 2 diagnostiske kriteriene, så vidt etterforskeren vet, ikke brukt i vitenskapelig litteratur for å screene for kortikosteroidindusert diabetes.

I dagens praksis er diagnosekriteriene som brukes ulike. Til dags dato er det ingen studier som har bestemt hvilket diagnostisk kriterium som er det mest effektive ved screening for kortikosteroidindusert diabetes. De gjeldende anbefalingene anbefaler tidlig diagnose og behandling for å oppnå tilfredsstillende glykemisk kontroll så raskt som mulig. Disse anbefalingene har vist seg å være effektive for å redusere risikoen for degenerative komplikasjoner av diabetes, men det er viktig å screene for kortikosteroidindusert diabetes med det mest relevante diagnostiske kriteriet for å optimalisere behandlingen.