Diabetes-Screening bei Patienten unter Glukokortikoid-Langzeittherapie (DIACORT)

Glukokortikoide werden häufig bei der Behandlung vieler entzündlicher, autoimmuner oder allergischer Erkrankungen, aber auch bei Transplantationspatienten oder Patienten mit bösartigen hämatologischen Erkrankungen (Leukämie, Lymphom, Myelom usw.) verschrieben. Sie haben viele Nebenwirkungen, einschließlich Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel.

Kortikosteroide sind diabetogen, weil sie die Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse stören und die Insulinsensitivität von Zielgeweben (Leber, Muskel, Fettgewebe) verringern.

Die Anwendung von Glukokortikoiden kann bei nicht-diabetischen Patienten zur Entwicklung eines Kortikosteroid-induzierten Diabetes führen.

Kortikosteroid-induzierter Diabetes wird häufig in der klinischen Praxis gefunden. Die Inzidenzzahlen für kortikosteroidinduzierten Diabetes sind sehr unterschiedlich.

Fall-Kontroll-Studien zeigen Odds Ratios des kortikosteroidinduzierten Diabetes-Ausbruchs im Bereich von 1,36 bis 2,23. In zwei dieser Studien war das diagnostische Kriterium die Verordnung einer hypoglykämischen Behandlung. Kleinere Studien, retrospektiv oder prospektiv, zeigen Inzidenzraten von Kortikosteroid-induziertem Diabetes im Bereich von 8,8 bis 52 %. Dieser Unterschied in den Inzidenzraten erklärt sich durch die unterschiedlichen Glucocorticoid-Dosen, Glucocorticoid-Dauern, Zustände, die eine Glucocorticoid-Therapie erfordern, und diagnostische Kriterien für Kortikosteroid-induzierten Diabetes, die von Studie zu Studie variieren. Bei Nierentransplantationen betrifft Diabetes 16 % der Patienten vor dem 40. Lebensjahr und bis zu 52 % nach dem 50. Lebensjahr. Die in der Literatur verwendeten diagnostischen Kriterien sind häufig Nüchternheit und postprandiale Glykämie. Die Unterschiede in den Inzidenzraten dieser beiden diagnostischen Methoden lassen sich durch die Pharmakokinetik der Glukokortikoide erklären. Die wichtigsten verschriebenen Glukokortikoide haben eine Wirkdauer von 12 bis 16 Stunden. Da sie in der Regel morgens als einmalige Tagesdosis verschrieben werden, sind die morgendlichen Nüchternblutzuckerwerte oft normal, während die postprandialen Blutzuckerwerte erhöht sind. Diese Beobachtung wurde in 2 Studien präsentiert. Allerdings wurden die beiden Diagnosekriterien in diesen Studien nicht statistisch verglichen.

Während laut der American Diabetes Association die 3 Kriterien zur Diagnose von Diabetes Nüchtern-Glykämie, Glykämie 2 Stunden nach einer oralen Glukosebelastung von 75 g und glykiertes Hämoglobin sind, werden diese letzten 2 diagnostischen Kriterien nach Kenntnis des Prüfarztes nicht verwendet wissenschaftliche Literatur zum Screening auf kortikosteroidinduzierten Diabetes.

In der aktuellen Praxis werden unterschiedliche diagnostische Kriterien verwendet. Bisher gibt es keine Studien, die bestimmt haben, welches diagnostische Kriterium das effektivste für das Screening auf Kortikosteroid-induzierten Diabetes ist. Die aktuellen Empfehlungen empfehlen eine frühzeitige Diagnose und Behandlung, um so schnell wie möglich eine zufriedenstellende Blutzuckereinstellung zu erreichen. Diese Empfehlungen haben sich bei der Verringerung des Risikos degenerativer Diabeteskomplikationen als wirksam erwiesen, es ist jedoch wichtig, auf Kortikosteroid-induzierten Diabetes mit dem relevantesten diagnostischen Kriterium zu screenen, um seine Behandlung zu optimieren.