Triagem de diabetes em pacientes em terapia prolongada com glicocorticóides (DIACORT)

Os glicocorticóides são amplamente prescritos no tratamento de muitas doenças inflamatórias, autoimunes ou alérgicas, mas também em pacientes transplantados ou com doenças hematológicas malignas (leucemia, linfoma, mieloma, etc.). Eles têm muitos efeitos colaterais, incluindo efeitos no metabolismo de carboidratos.

Os corticosteróides são diabetogênicos porque interrompem a secreção pancreática de insulina e diminuem a sensibilidade à insulina dos tecidos-alvo (fígado, músculo, tecido adiposo).

O uso de glicocorticoides pode levar ao desenvolvimento de diabetes induzida por corticosteroides em pacientes não diabéticos.

O diabetes induzido por corticosteróides é freqüentemente encontrado na prática clínica. Os números da incidência de diabetes induzida por corticosteróides variam amplamente.

Estudos de caso-controle mostram taxas de chances de início de diabetes induzida por corticosteróides variando de 1,36 a 2,23. Em dois desses estudos, o critério diagnóstico foi a prescrição de um tratamento hipoglicemiante. Estudos menores, retrospectivos ou prospectivos, mostram taxas de incidência de diabetes induzida por corticosteroides variando de 8,8 a 52%. Essa diferença nas taxas de incidência é explicada pelas diferentes doses de glicocorticóides, durações de glicocorticóides, condições que requerem terapia com glicocorticóides e critérios diagnósticos para diabetes induzido por corticosteróides que variam de estudo para estudo. No transplante renal, o diabetes atinge 16% dos pacientes antes dos 40 anos e até 52% após os 50 anos. Os critérios diagnósticos utilizados na literatura costumam ser a glicemia de jejum e a glicemia pós-prandial. As diferenças nas taxas de incidência encontradas com esses dois métodos diagnósticos podem ser explicadas pela farmacocinética dos glicocorticóides. Os principais glicocorticóides prescritos têm duração de ação de 12 a 16 horas. Como eles são geralmente prescritos pela manhã em dose única diária, os níveis de glicose no sangue pela manhã em jejum geralmente são normais, enquanto os níveis de glicose no sangue pós-prandial aumentam. Esta observação foi apresentada em 2 estudos. No entanto, os 2 critérios diagnósticos não foram comparados estatisticamente nesses estudos.

Embora, de acordo com a American Diabetes Association, os 3 critérios usados ​​para diagnosticar o diabetes sejam glicemia em jejum, glicemia 2 horas após uma carga oral de glicose de 75 g e hemoglobina glicada, esses 2 últimos critérios diagnósticos, até onde o investigador sabe, não são usados ​​no literatura científica para triagem de diabetes induzida por corticosteroides.

Na prática atual, os critérios diagnósticos utilizados são díspares. Até o momento, não há estudos que tenham determinado qual critério diagnóstico é o mais eficaz na triagem de diabetes induzida por corticosteroides. As recomendações atuais recomendam diagnóstico e tratamento precoces, a fim de alcançar o controle glicêmico satisfatório o mais rápido possível. Estas recomendações têm-se mostrado eficazes na redução do risco de complicações degenerativas da diabetes, mas é importante fazer o rastreio da diabetes induzida por corticosteróides com o critério de diagnóstico mais relevante de forma a otimizar a sua gestão.