Diabetesscreening hos patienter på langvarig glukokortikoidterapi (DIACORT)

Glukokortikoider er almindeligt ordineret til behandling af mange inflammatoriske, autoimmune eller allergiske sygdomme, men også til transplanterede patienter eller patienter med ondartede hæmatologiske sygdomme (leukæmi, lymfom, myelom osv.). De har mange bivirkninger, herunder effekter på kulhydratmetabolismen.

Kortikosteroider er diabetogene, fordi de forstyrrer insulinsekretionen fra bugspytkirtlen og nedsætter insulinfølsomheden i målvæv (lever, muskler, fedtvæv).

Brugen af ​​glukokortikoider kan føre til udvikling af kortikosteroid-induceret diabetes hos ikke-diabetiske patienter.

Kortikosteroid-induceret diabetes ses ofte i klinisk praksis. Incidenstal for kortikosteroid-induceret diabetes varierer meget.

Case-kontrol undersøgelser viser odds ratioer for kortikosteroid-induceret diabetes debut, der spænder fra 1,36 og 2,23. I to af disse undersøgelser var det diagnostiske kriterium ordinationen af ​​en hypoglykæmisk behandling. Mindre undersøgelser, retrospektive eller prospektive, viser incidensrater af kortikosteroid-induceret diabetes, der spænder fra 8,8 til 52 %. Denne forskel i incidensrater forklares af de forskellige glukokortikoiddoser, glukokortikoidvarigheder, tilstande, der kræver glukokortikoidbehandling og diagnostiske kriterier for kortikosteroid-induceret diabetes, der varierer fra undersøgelse til undersøgelse. Ved nyretransplantation vedrører diabetes 16 % af patienterne før 40 års alderen og op til 52 % efter 50 års alderen. De diagnostiske kriterier, der anvendes i litteraturen, er ofte fastende og postprandial glykæmi. Forskellene i incidensrater fundet med disse to diagnostiske metoder kan forklares ved farmakokinetikken af ​​glukokortikoider. De vigtigste ordinerede glukokortikoider har en virkningsvarighed på 12 til 16 timer. Da de generelt ordineres om morgenen som en enkelt daglig dosis, er fastende blodsukkerniveauer om morgenen ofte normale, mens postprandiale blodsukkerniveauer er forhøjede. Denne observation er blevet præsenteret i 2 undersøgelser. De 2 diagnostiske kriterier blev dog ikke statistisk sammenlignet i disse undersøgelser.

Mens de 3 kriterier, der anvendes til at diagnosticere diabetes, ifølge American Diabetes Association er fastende glykæmi, glykæmi 2 timer efter en oral glukosebelastning på 75 g og glykeret hæmoglobin, er disse sidste 2 diagnostiske kriterier, så vidt efterforskeren ved, ikke brugt i videnskabelig litteratur til screening for kortikosteroid-induceret diabetes.

I den nuværende praksis er de anvendte diagnostiske kriterier uensartede. Til dato er der ingen undersøgelser, der har fastslået, hvilket diagnostisk kriterium der er det mest effektive til screening for kortikosteroid-induceret diabetes. De nuværende anbefalinger anbefaler tidlig diagnosticering og behandling for at opnå tilfredsstillende glykæmisk kontrol så hurtigt som muligt. Disse anbefalinger har vist sig at være effektive til at reducere risikoen for degenerative komplikationer af diabetes, men det er vigtigt at screene for kortikosteroid-induceret diabetes med det mest relevante diagnostiske kriterium for at optimere behandlingen.