Скрининг диабета у пациентов, получающих длительную глюкокортикоидную терапию (DIACORT)

Глюкокортикоиды широко назначают при лечении многих воспалительных, аутоиммунных или аллергических заболеваний, а также пациентам после трансплантации или пациентам со злокачественными гематологическими заболеваниями (лейкемией, лимфомой, миеломой и т. д.). У них много побочных эффектов, в том числе влияние на углеводный обмен.

Кортикостероиды являются диабетогенными, поскольку нарушают секрецию инсулина поджелудочной железой и снижают чувствительность к инсулину тканей-мишеней (печени, мышц, жировой ткани).

Применение глюкокортикоидов может привести к развитию диабета, вызванного кортикостероидами, у пациентов, не страдающих диабетом.

Диабет, индуцированный кортикостероидами, часто встречается в клинической практике. Показатели заболеваемости диабетом, вызванным кортикостероидами, сильно различаются.

Исследования случай-контроль показывают, что отношение шансов возникновения диабета, вызванного кортикостероидами, варьируется от 1,36 до 2,23. В двух из этих исследований диагностическим критерием было назначение гипогликемической терапии. Небольшие исследования, ретроспективные или проспективные, показывают частоту возникновения диабета, вызванного кортикостероидами, в диапазоне от 8,8 до 52%. Эта разница в показателях заболеваемости объясняется различными дозами глюкокортикоидов, продолжительностью приема глюкокортикоидов, состояниями, требующими терапии глюкокортикоидами, и диагностическими критериями диабета, вызванного кортикостероидами, которые варьируются от исследования к исследованию. При трансплантации почки диабет встречается у 16% пациентов в возрасте до 40 лет и до 52% после 50 лет. Диагностическими критериями, используемыми в литературе, часто являются голодание и постпрандиальная гликемия. Различия в показателях заболеваемости, обнаруженные с помощью этих двух диагностических методов, можно объяснить фармакокинетикой глюкокортикоидов. Основные назначаемые глюкокортикоиды имеют продолжительность действия от 12 до 16 часов. Поскольку их обычно назначают утром в виде разовой суточной дозы, утренние уровни глюкозы в крови натощак часто остаются нормальными, а постпрандиальные уровни глюкозы в крови повышены. Это наблюдение было представлено в 2 исследованиях. Однако 2 диагностических критерия в этих исследованиях статистически не сравнивались.

Хотя, по данным Американской диабетической ассоциации, для диагностики диабета используются 3 критерия: гликемия натощак, гликемия через 2 часа после пероральной нагрузки 75 г глюкозы и гликированный гемоглобин, эти последние 2 диагностических критерия, насколько известно исследователю, не используются в научная литература для скрининга диабета, вызванного кортикостероидами.

В современной практике используются различные диагностические критерии. На сегодняшний день нет исследований, в которых определялось бы, какой диагностический критерий является наиболее эффективным при скрининге диабета, индуцированного кортикостероидами. Текущие рекомендации рекомендуют раннюю диагностику и лечение, чтобы как можно быстрее достичь удовлетворительного гликемического контроля. Было показано, что эти рекомендации эффективны для снижения риска дегенеративных осложнений диабета, но важно проводить скрининг диабета, вызванного кортикостероидами, с использованием наиболее подходящего диагностического критерия, чтобы оптимизировать его лечение.