Diabetesseulonta potilailla, jotka saavat pitkäaikaista glukokortikoidihoitoa (DIACORT)

Glukokortikoideja määrätään laajalti monien tulehdus-, autoimmuuni- tai allergisten sairauksien hoidossa, mutta myös elinsiirtopotilaille tai potilaille, joilla on pahanlaatuisia hematologisia sairauksia (leukemia, lymfooma, myelooma jne.). Niillä on monia sivuvaikutuksia, mukaan lukien vaikutukset hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Kortikosteroidit ovat diabetogeenisiä, koska ne häiritsevät haiman insuliinin eritystä ja vähentävät kohdekudosten (maksa, lihas, rasvakudos) insuliiniherkkyyttä.

Glukokortikoidien käyttö voi johtaa kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen kehittymiseen ei-diabeettisilla potilailla.

Kortikosteroidien aiheuttamaa diabetesta tavataan usein kliinisessä käytännössä. Kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen ilmaantuvuusluvut vaihtelevat suuresti.

Tapauskontrollitutkimukset osoittavat, että kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen puhkeamisen todennäköisyyssuhde vaihtelee välillä 1,36–2,23. Kahdessa näistä tutkimuksista diagnostinen kriteeri oli hypoglykeemisen hoidon määrääminen. Pienemmät tutkimukset, retrospektiiviset tai prospektiiviset, osoittavat kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen ilmaantuvuuden vaihtelevan välillä 8,8-52 %. Tämä ero ilmaantuvuusluvuissa selittyy erilaisilla glukokortikoidiannoksilla, glukokortikoidikestoilla, glukokortikoidihoitoa vaativilla tiloilla ja kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen diagnostisilla kriteereillä, jotka vaihtelevat tutkimuksesta toiseen. Munuaisensiirrossa diabeteksesta kärsii 16 prosenttia ennen 40-vuotiaista ja jopa 52 prosenttia 50-vuotiaana. Kirjallisuudessa käytetyt diagnostiset kriteerit ovat usein paasto- ja postprandiaalinen glykemia. Näillä kahdella diagnostisella menetelmällä havaitut erot ilmaantuvuusmäärissä voidaan selittää glukokortikoidien farmakokinetiikalla. Tärkeimpien määrättyjen glukokortikoidien vaikutusaika on 12-16 tuntia. Koska niitä määrätään yleensä aamulla kerta-annoksena, paastoaamuiset verensokeriarvot ovat usein normaaleja, kun taas aterian jälkeiset verensokeriarvot ovat kohonneet. Tämä havainto on esitetty kahdessa tutkimuksessa. Kahta diagnostista kriteeriä ei kuitenkaan verrattu tilastollisesti näissä tutkimuksissa.

Vaikka American Diabetes Associationin mukaan kolme diabeteksen diagnosointikriteeriä ovat paastoglykemia, glykemia 2 tuntia suun 75 g:n glukoosikuormituksen jälkeen ja glykoitunut hemoglobiini, näitä kahta viimeistä diagnostista kriteeriä ei tutkijan tietojen mukaan käytetä tieteellistä kirjallisuutta kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen seulomiseksi.

Nykyisessä käytännössä käytetyt diagnostiset kriteerit ovat erilaisia. Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia, jotka olisivat määrittäneet, mikä diagnostinen kriteeri on tehokkain kortikosteroidien aiheuttaman diabeteksen seulonnassa. Nykyiset suositukset suosittelevat varhaista diagnoosia ja hoitoa tyydyttävän glukoositasapainon saavuttamiseksi mahdollisimman nopeasti. Näiden suositusten on osoitettu vähentävän diabeteksen rappeuttavien komplikaatioiden riskiä, ​​mutta sen hoidon optimoimiseksi on tärkeää seuloa kortikosteroidien aiheuttama diabetes asianmukaisin diagnostinen kriteeri.