Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u pacjentów poddawanych długotrwałej terapii glikokortykosteroidami (DIACORT)

Glikokortykosteroidy są powszechnie przepisywane w leczeniu wielu chorób zapalnych, autoimmunologicznych lub alergicznych, ale także u pacjentów po przeszczepach lub u pacjentów ze złośliwymi chorobami hematologicznymi (białaczka, chłoniak, szpiczak itp.). Mają wiele skutków ubocznych, w tym wpływ na metabolizm węglowodanów.

Kortykosteroidy są diabetogenne, ponieważ zaburzają wydzielanie insuliny przez trzustkę i zmniejszają insulinowrażliwość tkanek docelowych (wątroby, mięśni, tkanki tłuszczowej).

Stosowanie glikokortykosteroidów może prowadzić do rozwoju cukrzycy wywołanej kortykosteroidami u pacjentów bez cukrzycy.

Cukrzyca wywołana kortykosteroidami jest często spotykana w praktyce klinicznej. Dane dotyczące częstości występowania cukrzycy wywołanej kortykosteroidami są bardzo zróżnicowane.

Badania kliniczno-kontrolne wykazały, że iloraz szans wystąpienia cukrzycy wywołanej przez kortykosteroidy wynosi od 1,36 do 2,23. W dwóch z tych badań kryterium diagnostycznym było przepisanie leczenia hipoglikemizującego. Mniejsze badania, retrospektywne lub prospektywne, wykazują częstość występowania cukrzycy wywołanej kortykosteroidami w zakresie od 8,8 do 52%. Tę różnicę w częstości występowania tłumaczy się różnymi dawkami glikokortykosteroidów, czasem trwania glikokortykosteroidów, stanami wymagającymi terapii glikokortykosteroidami oraz kryteriami diagnostycznymi cukrzycy wywołanej przez kortykosteroidy, które różnią się w zależności od badania. W transplantacji nerki cukrzyca dotyczy 16% pacjentów przed 40 rokiem życia i aż 52% po 50 roku życia. Kryteriami diagnostycznymi stosowanymi w piśmiennictwie są często glikemia na czczo i poposiłkowa. Różnice w częstości występowania stwierdzone przy użyciu tych dwóch metod diagnostycznych można wyjaśnić farmakokinetyką glikokortykosteroidów. Główne przepisane glukokortykoidy mają czas działania od 12 do 16 godzin. Ponieważ są one zazwyczaj przepisywane rano jako pojedyncza dawka dzienna, poranne stężenie glukozy we krwi na czczo jest często prawidłowe, podczas gdy stężenie glukozy we krwi po posiłku jest podwyższone. Ta obserwacja została przedstawiona w 2 badaniach. Jednak w tych badaniach nie porównano statystycznie tych 2 kryteriów diagnostycznych.

Chociaż według American Diabetes Association 3 kryteria stosowane do diagnozowania cukrzycy to glikemia na czczo, glikemia 2 godziny po doustnym obciążeniu glukozą 75 g i hemoglobina glikowana, te 2 ostatnie kryteria diagnostyczne, według wiedzy badacza, nie są stosowane w literatura naukowa do badań przesiewowych w kierunku cukrzycy wywołanej kortykosteroidami.

W obecnej praktyce stosowane kryteria diagnostyczne są odmienne. Do tej pory nie ma badań, w których określono, które kryterium diagnostyczne jest najskuteczniejsze w skriningu cukrzycy wywołanej kortykosteroidami. Aktualne zalecenia zalecają wczesną diagnostykę i leczenie w celu jak najszybszego uzyskania zadowalającej kontroli glikemii. Wykazano, że zalecenia te są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka zwyrodnieniowych powikłań cukrzycy, ale ważne jest, aby przesiewowo badać cukrzycę wywołaną przez kortykosteroidy za pomocą najodpowiedniejszego kryterium diagnostycznego, aby zoptymalizować jej postępowanie.