Dépistage du diabète chez les patients sous corticothérapie à long terme (DIACORT)

Les glucocorticoïdes sont largement prescrits dans le traitement de nombreuses maladies inflammatoires, auto-immunes ou allergiques, mais également chez les patients transplantés ou atteints d'affections hématologiques malignes (leucémie, lymphome, myélome, etc.). Ils ont de nombreux effets secondaires, notamment des effets sur le métabolisme des glucides.

Les corticoïdes sont diabétogènes car ils perturbent la sécrétion pancréatique d'insuline et diminuent la sensibilité à l'insuline des tissus cibles (foie, muscle, tissu adipeux).

L'utilisation de glucocorticoïdes peut entraîner le développement d'un diabète induit par les corticostéroïdes chez les patients non diabétiques.

Le diabète cortico-induit est fréquemment retrouvé en pratique clinique. Les chiffres d'incidence du diabète induit par les corticostéroïdes varient considérablement.

Les études cas-témoins montrent des rapports de cotes d'apparition du diabète induit par les corticostéroïdes allant de 1,36 à 2,23. Dans deux de ces études, le critère diagnostique était la prescription d'un traitement hypoglycémiant. Des études plus petites, rétrospectives ou prospectives, montrent des taux d'incidence du diabète induit par les corticostéroïdes allant de 8,8 à 52 %. Cette différence dans les taux d'incidence s'explique par les différentes doses de glucocorticoïdes, les durées de glucocorticoïdes, les conditions nécessitant une corticothérapie et les critères de diagnostic du diabète induit par les corticostéroïdes qui varient d'une étude à l'autre. En transplantation rénale, le diabète concerne 16 % des patients avant 40 ans, et jusqu'à 52 % après 50 ans. Les critères diagnostiques utilisés dans la littérature sont souvent la glycémie à jeun et post prandiale. Les différences de taux d'incidence constatées avec ces deux méthodes de diagnostic peuvent s'expliquer par la pharmacocinétique des glucocorticoïdes. Les principaux glucocorticoïdes prescrits ont une durée d'action de 12 à 16 heures. Comme ils sont généralement prescrits le matin en une seule prise quotidienne, la glycémie à jeun du matin est souvent normale tandis que la glycémie postprandiale est augmentée. Cette observation a été présentée dans 2 études. Cependant, les 2 critères diagnostiques n'ont pas été statistiquement comparés dans ces études.

Alors que selon l'American Diabetes Association, les 3 critères retenus pour diagnostiquer le diabète sont la glycémie à jeun, la glycémie 2 heures après une charge orale en glucose de 75 g et l'hémoglobine glyquée, ces 2 derniers critères diagnostiques sont, à la connaissance de l'investigateur, non utilisés dans le littérature scientifique pour dépister le diabète induit par les corticostéroïdes.

En pratique courante, les critères diagnostiques utilisés sont disparates. À ce jour, aucune étude n'a déterminé quel critère diagnostique est le plus efficace pour dépister le diabète induit par les corticostéroïdes. Les recommandations actuelles préconisent un diagnostic et un traitement précoces afin d'atteindre le plus rapidement possible un contrôle glycémique satisfaisant. Ces recommandations se sont avérées efficaces pour réduire le risque de complications dégénératives du diabète, mais il est important de dépister le diabète corticoïde avec le critère diagnostique le plus pertinent afin d'optimiser sa prise en charge.