Diabetesscreening bij patiënten die langdurig met glucocorticoïden worden behandeld (DIACORT)

Glucocorticoïden worden op grote schaal voorgeschreven bij de behandeling van vele inflammatoire, auto-immuun- of allergische aandoeningen, maar ook bij transplantatiepatiënten of patiënten met kwaadaardige hematologische aandoeningen (leukemie, lymfoom, myeloom, enz.). Ze hebben veel bijwerkingen, waaronder effecten op het koolhydraatmetabolisme.

Corticosteroïden zijn diabetogeen omdat ze de insulinesecretie van de alvleesklier verstoren en de insulinegevoeligheid van doelweefsels (lever, spieren, vetweefsel) verminderen.

Het gebruik van glucocorticoïden kan leiden tot de ontwikkeling van door corticosteroïden geïnduceerde diabetes bij niet-diabetici.

Door corticosteroïden geïnduceerde diabetes wordt in de klinische praktijk vaak aangetroffen. De incidentiecijfers voor door corticosteroïden geïnduceerde diabetes lopen sterk uiteen.

Case-control studies laten odds ratio's van door corticosteroïden geïnduceerde diabetes zien variërend van 1,36 tot 2,23. In twee van deze studies was het diagnostisch criterium het voorschrijven van een hypoglycemische behandeling. Kleinere studies, retrospectief of prospectief, tonen incidentiepercentages van door corticosteroïden geïnduceerde diabetes variërend van 8,8 tot 52%. Dit verschil in incidentie wordt verklaard door de verschillende doses glucocorticoïden, de duur van glucocorticoïden, aandoeningen die glucocorticoïdtherapie vereisen en diagnostische criteria voor door corticosteroïden geïnduceerde diabetes die van onderzoek tot onderzoek verschillen. Bij niertransplantatie treft diabetes 16% van de patiënten vóór de leeftijd van 40 jaar en tot 52% na de leeftijd van 50 jaar. De diagnostische criteria die in de literatuur worden gebruikt, zijn vaak vasten en postprandiale glycemie. De verschillen in incidentiepercentages die bij deze twee diagnostische methoden worden gevonden, kunnen worden verklaard door de farmacokinetiek van glucocorticoïden. De belangrijkste voorgeschreven glucocorticoïden hebben een werkingsduur van 12 tot 16 uur. Aangezien ze over het algemeen 's morgens als een enkele dagelijkse dosis worden voorgeschreven, zijn de nuchtere bloedglucosewaarden in de ochtend vaak normaal, terwijl de postprandiale bloedglucosewaarden verhoogd zijn. Deze observatie is gepresenteerd in 2 studies. De 2 diagnostische criteria werden in deze onderzoeken echter niet statistisch vergeleken.

Terwijl volgens de American Diabetes Association de 3 criteria die worden gebruikt om diabetes te diagnosticeren nuchtere glycemie zijn, glycemie 2 uur na een orale glucosebelasting van 75 g en geglyceerd hemoglobine, worden deze laatste 2 diagnostische criteria, voor zover de onderzoeker weet, niet gebruikt in de wetenschappelijke literatuur om te screenen op door corticosteroïden geïnduceerde diabetes.

In de huidige praktijk zijn de gebruikte diagnostische criteria verschillend. Tot op heden zijn er geen studies die hebben bepaald welk diagnostisch criterium het meest effectief is bij het screenen op door corticosteroïden geïnduceerde diabetes. De huidige aanbevelingen bevelen een vroege diagnose en behandeling aan om zo snel mogelijk een bevredigende glykemische controle te bereiken. Het is aangetoond dat deze aanbevelingen effectief zijn bij het verminderen van het risico op degeneratieve complicaties van diabetes, maar het is belangrijk om te screenen op door corticosteroïden geïnduceerde diabetes met het meest relevante diagnostische criterium om de behandeling ervan te optimaliseren.