Detección de diabetes en pacientes en tratamiento con glucocorticoides a largo plazo (DIACORT)

Los glucocorticoides se prescriben ampliamente en el tratamiento de muchas enfermedades inflamatorias, autoinmunes o alérgicas, pero también en pacientes trasplantados o con enfermedades hematológicas malignas (leucemia, linfoma, mieloma, etc.). Tienen muchos efectos secundarios, incluidos los efectos sobre el metabolismo de los carbohidratos.

Los corticosteroides son diabetogénicos porque interrumpen la secreción de insulina pancreática y disminuyen la sensibilidad a la insulina de los tejidos diana (hígado, músculo, tejido adiposo).

El uso de glucocorticoides puede conducir al desarrollo de diabetes inducida por corticosteroides en pacientes no diabéticos.

La diabetes inducida por corticosteroides se encuentra con frecuencia en la práctica clínica. Las cifras de incidencia de la diabetes inducida por corticosteroides varían ampliamente.

Los estudios de casos y controles muestran razones de probabilidad de aparición de diabetes inducida por corticosteroides que oscilan entre 1,36 y 2,23. En dos de estos estudios, el criterio diagnóstico fue la prescripción de un tratamiento hipoglucemiante. Estudios más pequeños, retrospectivos o prospectivos, muestran tasas de incidencia de diabetes inducida por corticosteroides que oscilan entre el 8,8 y el 52 %. Esta diferencia en las tasas de incidencia se explica por las diferentes dosis de glucocorticoides, duraciones de glucocorticoides, condiciones que requieren terapia con glucocorticoides y criterios de diagnóstico para la diabetes inducida por corticosteroides que varían de un estudio a otro. En trasplante renal, la diabetes afecta al 16% de los pacientes antes de los 40 años, y hasta al 52% después de los 50 años. Los criterios diagnósticos utilizados en la literatura suelen ser el ayuno y la glucemia posprandial. Las diferencias en las tasas de incidencia encontradas con estos dos métodos de diagnóstico pueden explicarse por la farmacocinética de los glucocorticoides. Los principales glucocorticoides prescritos tienen una duración de acción de 12 a 16 horas. Como generalmente se recetan por la mañana como una dosis única diaria, los niveles de glucosa en sangre en ayunas por la mañana suelen ser normales, mientras que los niveles de glucosa en sangre posprandiales aumentan. Esta observación se ha presentado en 2 estudios. Sin embargo, los 2 criterios diagnósticos no se compararon estadísticamente en estos estudios.

Si bien según la Asociación Estadounidense de Diabetes, los 3 criterios utilizados para diagnosticar la diabetes son la glucemia en ayunas, la glucemia 2 horas después de una carga oral de glucosa de 75 g y la hemoglobina glicosilada, estos últimos 2 criterios diagnósticos, según el conocimiento del investigador, no se utilizan en el literatura científica para detectar diabetes inducida por corticosteroides.

En la práctica actual, los criterios diagnósticos utilizados son dispares. Hasta la fecha, no existen estudios que hayan determinado qué criterio diagnóstico es el más eficaz en el cribado de la diabetes inducida por corticoides. Las recomendaciones actuales recomiendan un diagnóstico y tratamiento precoces para lograr un control glucémico satisfactorio lo antes posible. Estas recomendaciones han demostrado ser eficaces para reducir el riesgo de complicaciones degenerativas de la diabetes, pero es importante realizar un cribado de la diabetes inducida por corticoides con el criterio diagnóstico más relevante para optimizar su manejo.