Screening del diabete nei pazienti in terapia con glucocorticoidi a lungo termine (DIACORT)

I glucocorticoidi sono ampiamente prescritti nel trattamento di molte malattie infiammatorie, autoimmuni o allergiche, ma anche nei pazienti trapiantati o nei pazienti con malattie ematologiche maligne (leucemia, linfoma, mieloma, ecc.). Hanno molti effetti collaterali, compresi gli effetti sul metabolismo dei carboidrati.

I corticosteroidi sono diabetogeni perché interrompono la secrezione pancreatica di insulina e diminuiscono la sensibilità all'insulina dei tessuti bersaglio (fegato, muscolo, tessuto adiposo).

L'uso di glucocorticoidi può portare allo sviluppo di diabete indotto da corticosteroidi in pazienti non diabetici.

Il diabete indotto da corticosteroidi è frequente nella pratica clinica. I dati sull'incidenza del diabete indotto da corticosteroidi variano notevolmente.

Studi caso-controllo mostrano odds ratio di insorgenza di diabete indotto da corticosteroidi compresi tra 1,36 e 2,23. In due di questi studi, il criterio diagnostico era la prescrizione di un trattamento ipoglicemizzante. Studi più piccoli, retrospettivi o prospettici, mostrano tassi di incidenza del diabete indotto da corticosteroidi compresi tra l'8,8 e il 52%. Questa differenza nei tassi di incidenza è spiegata dalle diverse dosi di glucocorticoidi, dalla durata dei glucocorticoidi, dalle condizioni che richiedono una terapia con glucocorticoidi e dai criteri diagnostici per il diabete indotto da corticosteroidi che variano da studio a studio. Nel trapianto di rene, il diabete interessa il 16% dei pazienti prima dei 40 anni e fino al 52% dopo i 50 anni. I criteri diagnostici utilizzati in letteratura sono spesso la glicemia a digiuno e post prandiale. Le differenze nei tassi di incidenza riscontrate con questi due metodi diagnostici possono essere spiegate dalla farmacocinetica dei glucocorticoidi. I principali glucocorticoidi prescritti hanno una durata d'azione da 12 a 16 ore. Poiché sono generalmente prescritti al mattino in un'unica dose giornaliera, i livelli di glicemia mattutina a digiuno sono spesso normali mentre i livelli di glicemia postprandiale sono aumentati. Questa osservazione è stata presentata in 2 studi. Tuttavia, i 2 criteri diagnostici non sono stati confrontati statisticamente in questi studi.

Mentre secondo l'American Diabetes Association, i 3 criteri utilizzati per diagnosticare il diabete sono la glicemia a digiuno, la glicemia 2 ore dopo un carico orale di glucosio di 75 g e l'emoglobina glicata, questi ultimi 2 criteri diagnostici non sono, a conoscenza dello sperimentatore, utilizzati nella letteratura scientifica per lo screening del diabete indotto da corticosteroidi.

Nella pratica corrente, i criteri diagnostici utilizzati sono disparati. Ad oggi, non ci sono studi che abbiano determinato quale criterio diagnostico sia il più efficace nello screening del diabete indotto da corticosteroidi. Le attuali raccomandazioni raccomandano una diagnosi e un trattamento precoci al fine di ottenere un controllo glicemico soddisfacente il più rapidamente possibile. Queste raccomandazioni si sono dimostrate efficaci nel ridurre il rischio di complicanze degenerative del diabete, ma è importante effettuare uno screening per il diabete indotto da corticosteroidi con il criterio diagnostico più rilevante al fine di ottimizzarne la gestione.