長期グルココルチコイド療法を受けている患者における糖尿病スクリーニング (DIACORT)

グルココルチコイドは、多くの炎症性疾患、自己免疫疾患またはアレルギー疾患の治療に広く処方されていますが、移植患者または悪性血液疾患 (白血病、リンパ腫、骨髄腫など) の患者にも処方されています。 それらには、炭水化物代謝への影響を含む多くの副作用があります。

コルチコステロイドは、膵臓のインスリン分泌を妨害し、標的組織 (肝臓、筋肉、脂肪組織) のインスリン感受性を低下させるため、糖尿病誘発性です。

グルココルチコイドの使用は、非糖尿病患者におけるコルチコステロイド誘発性糖尿病の発症につながる可能性があります.

コルチコステロイド誘発性糖尿病は、臨床現場で頻繁に見られます。 コルチコステロイド誘発性糖尿病の発生率は大きく異なります。

症例対照研究では、コルチコステロイド誘発性の糖尿病発症のオッズ比が 1.36 から 2.23 の範囲であることが示されています。 これらの研究のうち 2 件では、診断基準は血糖降下薬の処方でした。 レトロスペクティブまたはプロスペクティブの小規模な研究では、コルチコステロイド誘発性糖尿病の発生率が 8.8 ～ 52% であることを示しています。 この発生率の違いは、グルココルチコイドの投与量、グルココルチコイドの持続時間、グルココルチコイド治療を必要とする状態、および研究ごとに異なるコルチコステロイド誘発性糖尿病の診断基準によって説明されます。 腎移植では、糖尿病は 40 歳未満の患者の 16%、50 歳以降の患者の 52% に関係しています。 文献で使用される診断基準は、多くの場合、空腹時および食後血糖です。 これら 2 つの診断方法で見られる発生率の違いは、グルココルチコイドの薬物動態によって説明できます。 処方された主なグルココルチコイドの作用持続時間は 12 ～ 16 時間です。 通常、1 日 1 回の投与量として朝に処方されるため、空腹時血糖値は通常正常ですが、食後血糖値は上昇します。 この観察結果は、2 つの研究で提示されています。 ただし、これらの研究では、2 つの診断基準が統計的に比較されていません。

米国糖尿病協会によると、糖尿病の診断に使用される 3 つの基準は、空腹時血糖、75 g の経口ブドウ糖負荷の 2 時間後の血糖、および糖化ヘモグロビンですが、これらの最後の 2 つの診断基準は、研究者の知る限り、研究では使用されていません。コルチコステロイド誘発性糖尿病をスクリーニングするための科学文献。

現在の診療では、使用される診断基準は異なります。 今日まで、コルチコステロイド誘発性糖尿病のスクリーニングに最も効果的な診断基準を決定した研究はありません。 現在の推奨事項では、満足のいく血糖コントロールをできるだけ早く達成するために、早期の診断と治療を推奨しています。 これらの推奨事項は、糖尿病の変性合併症のリスクを軽減するのに効果的であることが示されていますが、その管理を最適化するために、最も適切な診断基準でコルチコステロイド誘発性糖尿病をスクリーニングすることが重要です.