Screening diabetu u pacientů na dlouhodobé léčbě glukokortikoidy (DIACORT)

Glukokortikoidy jsou široce předepisovány při léčbě mnoha zánětlivých, autoimunitních či alergických onemocnění, ale také u pacientů po transplantaci nebo pacientů s maligními hematologickými onemocněními (leukémie, lymfom, myelom aj.). Mají mnoho vedlejších účinků, včetně účinků na metabolismus sacharidů.

Kortikosteroidy jsou diabetogenní, protože narušují pankreatickou sekreci inzulínu a snižují inzulínovou senzitivitu cílových tkání (játra, svaly, tuková tkáň).

Užívání glukokortikoidů může u nediabetických pacientů vést k rozvoji diabetu vyvolaného kortikosteroidy.

V klinické praxi se často vyskytuje kortikosteroidy indukovaný diabetes. Údaje o incidenci diabetu vyvolaného kortikosteroidy se značně liší.

Případové kontrolní studie ukazují poměry pravděpodobnosti nástupu diabetu vyvolaného kortikosteroidy v rozmezí od 1,36 do 2,23. Ve dvou z těchto studií bylo diagnostickým kritériem předepsání hypoglykemické léčby. Menší studie, retrospektivní nebo prospektivní, ukazují výskyt diabetu vyvolaného kortikosteroidy v rozmezí od 8,8 do 52 %. Tento rozdíl v incidenci je vysvětlen různými dávkami glukokortikoidů, trváním glukokortikoidů, stavy vyžadujícími léčbu glukokortikoidy a diagnostickými kritérii pro diabetes vyvolaný kortikosteroidy, která se liší od studie k studii. Při transplantaci ledvin se diabetes týká 16 % pacientů před 40. rokem života, po 50. roce až 52 %. Diagnostická kritéria používaná v literatuře jsou často glykémie nalačno a postprandiální glykémie. Rozdíly v incidenci zjištěné u těchto dvou diagnostických metod lze vysvětlit farmakokinetikou glukokortikoidů. Hlavní předepsané glukokortikoidy mají trvání účinku 12 až 16 hodin. Protože jsou obecně předepisovány ráno jako jedna denní dávka, jsou ranní hladiny glukózy v krvi nalačno často normální, zatímco hladiny glukózy v krvi po jídle jsou zvýšené. Toto pozorování bylo prezentováno ve 2 studiích. Tato 2 diagnostická kritéria však nebyla v těchto studiích statisticky srovnávána.

Zatímco podle American Diabetes Association jsou 3 kritérii používanými k diagnostice diabetu glykémie nalačno, glykémie 2 hodiny po perorálním podání glukózy 75 g a glykovaný hemoglobin, tato poslední 2 diagnostická kritéria se, pokud je vědci známo, nepoužívají v vědecká literatura pro screening diabetu vyvolaného kortikosteroidy.

V současné praxi jsou používaná diagnostická kritéria odlišná. Dosud neexistují žádné studie, které by určily, které diagnostické kritérium je nejúčinnější při screeningu diabetu vyvolaného kortikosteroidy. Současná doporučení doporučují včasnou diagnostiku a léčbu, aby bylo co nejrychleji dosaženo uspokojivé kontroly glykémie. Ukázalo se, že tato doporučení jsou účinná při snižování rizika degenerativních komplikací diabetu, ale je důležité provést screening diabetu vyvolaného kortikosteroidy pomocí nejrelevantnějších diagnostických kritérií za účelem optimalizace jeho léčby.