Projekt för att förbättra kommunikationen om allvarlig sjukdom – sjukhusstudie: pragmatisk prövning (försök 1) (PICSI-H)

ÖVERSIKT: Detta är en stor pragmatisk prövning av Jumpstart-interventionen utformad för att främja mål-om-vårdsdiskussioner för äldre, allvarligt sjuka, inlagda patienter. Försöket rekryterar i följd kvalificerade patienter från tre UW Medicine sjukhus. Jumpstartguiden är en kommunikationsinitierande intervention som adresserar inlagda patienters mål för vården. Den innehåller information, hämtad från den elektroniska journalen (EPJ), som identifierar datum och platser för tidigare vårdplaneringsdokument (t.ex. levnadstestament, sjukvårdsdirektiv, varaktig fullmakt för hälso- och sjukvård och läkareorder för livsuppehållande behandlingar (POLST) och patienternas kodstatus. Denna information tillhandahålls via e-post till patienternas läkare. Jumpstartguiden innehåller tips för att förbättra denna kommunikation. Studien kommer att bedöma effektiviteten hos den EHR-baserade läkaren Jumpstart jämfört med vanlig vård.

Denna aktuella studie är "Trial 1" av R01 Award som finansierar denna studie. Försök 2 inleddes efter avslutad rekrytering för försök 1.

SPECIFIK MÅL 1 (för försök 1): Utvärdera effektiviteten av den EPJ-baserade läkaren Jumpstart jämfört med vanlig vård för att förbättra vårdens kvalitet.

PROV 1 har tre komponenter.

Komponent 1- Ämnesidentifiering/Rekrytering/Randomisering: Utredarna kommer att använda automatiserade metoder med EHR-data, inklusive metoder för naturlig språkbehandling/maskininlärning (NLP/ML), för att identifiera inlagda patienter med allvarlig sjukdom under de första 2-3 dagarna av detta. specifik antagning. Screeningsrapporter kommer att produceras dagligen och inkluderar alla troliga berättigade patienter. Studiepersonal kommer att använda dessa dagliga screeningsrapporter för att granska individuella register över kvalificerade patienter för inklusions- och exkluderingskriterier (dvs. verifiera behörighet). Patienter kommer inte att kontaktas för samtycke. Kvalificerade patienter kommer att tilldelas intervention eller komparator i förhållandet 1:1. Patienterna randomiseras med hjälp av block med variabel storlek och stratifieras för sjukhus och ADRD kontra ingen ADRD.

Komponent 2- EHR-baserad kliniker Jumpstart Guide: Jumpstart-guiden är utvecklad genom att tillämpa NLP/ML-algoritmer på både sluten och öppen EPJ-anteckningar (t.ex. framstegsanteckningar, specialitetskonsultanteckningar, varningar och vårdplaner) som föregår den aktuella sjukhusvistelsen. Den sammanfattar närvaron/frånvaron av POLST, förhandsdirektiv och DPOA (varaktig fullmakt) dokumentation och patienternas kodstatus. Den ger också allmänna rekommendationer för att initiera mål för vårddiskussioner. Jumpstartguider förbereds endast för interventionsgruppen.

Komponent 3- Leverans av interventionen: För interventionsgruppen levererar utredarna Jumpstart-guiden till det primära sjukhusteamet (behandlande och bosatta läkare och avancerade praktikleverantörer) via säker e-post. Jumpstart-guiderna levereras inom 1 arbetsdag efter patientens randomisering. Studiepersonal övervakar patientens vårdteam, och om det sker några förändringar, se till att eventuella nya leverantörer också får Jumpstart-guiden.

Komparator: Sjukhusteamen för patienter i kontrollgruppen får inga Jumpstart-guider.

Resultatbedömning. Resultaten erhålls från EPJ och använder delvis NLP/ML-metoder. Det primära resultatet är EPJ-dokumentation av mål-om-vård-samtal inom 30 dagar efter randomisering. Sekundära utfall är mått på vårdens intensitet, inklusive användningsmått (d.v.s. ICU-inläggningar, ICU och sjukhusvistelser, 30 dagars sjukhusåterinläggningar), kostnader för vård under sjukhusinläggning och uppskattade kostnader för att genomföra interventionen.

SPECIFIK MÅL 2 (försök 1): Utvärdera implementeringen av Jumpstart Guide och identifiera hinder och underlättar för framtida implementering.

Kvalitativ utvärdering:

Rekrytering av kliniker: Studiepersonal kommer att rekrytera kliniker som var involverade i studien för att delta i en kort intervju efter att klinikerns studieengagemang med den inskrivna patienten har avslutats. Klinikerdeltagare kommer att väljas ut med hjälp av målinriktad provtagning för att säkerställa en mångfaldig grupp (t.ex. ålder, ras/etnicitet, kön, specialitet, utbildningsår).

Intervju: Med hjälp av en intervjuguide som utvecklats specifikt för detta projekt kommer intervjuarna att bedöma respondenternas erfarenhet av interventionen och samla in förslag på sätt att förbättra interventionens innehåll, leverans och implementering, inklusive implementeringsresultat (t.ex. acceptans, trohet, penetration, underhåll) som kommer att vägleda framtida spridning av insatsen.

Bedömning: Intervjuer spelas in på ljud, transkriberas och analyseras med hjälp av tematiska analysmetoder.

Kvantitativ utvärdering:

Kvantitativ utvärdering för specifikt mål 2 kommer att styras av RE-AIM-ramverket. Vi kommer att utvärdera interventionens: 1) Räckvidd (% av alla identifierade kvalificerade läkare, patienter och familjer som deltog i studien); 2) Adoption (% av berättigade tjänster som deltog); och 3) Implementering (andelen HTML Jumpstart-guider som öppnades av en läkare, andelen patienter för vilka en HTML JS-guide skickades och för vilka en JS öppnades av en läkare).