Projekt for at forbedre kommunikationen om alvorlig sygdom - Hospitalsundersøgelse: Pragmatisk forsøg (forsøg 1) (PICSI-H)

OVERSIGT: Dette er et stort pragmatisk forsøg med Jumpstart-interventionen designet til at fremme mål-om-pleje diskussioner for ældre, alvorligt syge, indlagte patienter. Forsøget rekrutterer fortløbende kvalificerede patienter fra tre UW Medicine hospitaler. Jumpstart-guiden er en kommunikationsinitierende intervention, der adresserer indlagte patienters mål for behandlingen. Den omfatter oplysninger, hentet fra den elektroniske sygejournal (EPJ), der identificerer datoerne og placeringen af ​​forudgående plejeplanlægningsdokumenter (f.eks. livstestamenter, sundhedsdirektiver, varig fuldmagt til sundhedsvæsenet og lægeordrer for livsopretholdende behandlinger (POLST) og patienters kodestatus. Disse oplysninger gives via e-mail til patienternes klinikere. Jumpstart-guiden indeholder tips til at forbedre denne kommunikation. Forsøget vil vurdere effektiviteten af ​​den EPJ-baserede kliniker Jumpstart sammenlignet med sædvanlig pleje.

Denne aktuelle undersøgelse er "Trial 1" af R01 Award, der finansierer dette forsøg. Forsøg 2 blev påbegyndt efter afslutningen af ​​rekruttering til forsøg 1.

SPECIFIK MÅL 1 (for forsøg 1): Evaluer effektiviteten af ​​den EPJ-baserede kliniker Jumpstart sammenlignet med sædvanlig pleje for at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen.

PRØVE 1 har tre komponenter.

Komponent 1- Emneidentifikation/Rekruttering/Randomisering: Efterforskerne vil bruge automatiserede metoder med EPJ-data, herunder naturlig sprogbehandling/maskinindlæring (NLP/ML) tilgange, til at identificere indlagte patienter med alvorlig sygdom i løbet af de første 2-3 dage af dette specifik optagelse. Screeningsrapporter vil blive produceret dagligt og omfatter alle sandsynlige kvalificerede patienter. Undersøgelsespersonale vil bruge disse daglige screeningsrapporter til at gennemgå individuelle registreringer af kvalificerede patienter for inklusions- og eksklusionskriterier (dvs. verificere berettigelse). Patienter vil ikke blive kontaktet for samtykke. Kvalificerede patienter vil blive tildelt intervention eller komparator i forholdet 1:1. Patienterne randomiseres ved hjælp af blokke med variabel størrelse og stratificeres for hospital og ADRD vs. ingen ADRD.

Komponent 2- EPJ-baseret Clinician Jumpstart Guide: Jumpstart-guiden er udviklet ved at anvende NLP/ML-algoritmer på både indlagte og ambulante EPJ-notater (f. Den opsummerer tilstedeværelsen/fraværet af POLST, forhåndsdirektiver og DPOA (varig fuldmagt) dokumentation og patienternes kodestatus. Den giver også generelle anbefalinger til at igangsætte mål for omsorgsdiskussioner. Jumpstart-guider udarbejdes kun til interventionsgruppen.

Komponent 3- Levering af interventionen: Til interventionsgruppen leverer investigatorerne Jumpstart-guiden til det primære hospitalsteam (behandlende og fastboende læger og udbydere af avanceret praksis) via sikker e-mail. Jumpstart-guiderne leveres inden for 1 arbejdsdag efter patientrandomisering. Studiepersonale overvåger patientens plejeteam, og hvis der er ændringer, skal du sikre dig, at eventuelle nye udbydere også modtager Jumpstart-guiden.

Komparator: Hospitalsteamene for patienter i kontrolgruppen modtager ikke Jumpstart-vejledninger.

Resultatvurdering. Resultater opnås fra EPJ og bruger til dels NLP/ML-metoder. Det primære resultat er EPJ-dokumentation af mål-om-pleje diskussioner i de 30 dage efter randomisering. Sekundære resultater er mål for intensiteten af ​​pleje, herunder udnyttelsesmålinger (dvs. ICU-indlæggelser, ICU- og hospitalsindlæggelseslængder, 30-dages hospitalsgenindlæggelser), udgifter til pleje under hospitalsindlæggelse og estimerede omkostninger ved at implementere interventionen.

SPECIFIK MÅL 2 (Forsøg 1): Evaluer implementeringen af ​​Jumpstart Guide og identificer barrierer og facilitatorer for fremtidig implementering.

Kvalitativ evaluering:

Rekruttering af kliniker: Undersøgelsespersonale vil rekruttere klinikere, der var involveret i undersøgelsen, til at deltage i et kort interview, efter klinikerens undersøgelses involvering med den indskrevne patient er afsluttet. Klinikerdeltagere vil blive udvalgt ved hjælp af målrettet prøveudtagning for at sikre en mangfoldig gruppe (f.eks. alder, race/etnicitet, køn, speciale, uddannelsesår).

Interview: Ved hjælp af en interviewguide, der er udviklet specifikt til dette projekt, vil interviewere vurdere respondenternes erfaring med interventionen og indsamle forslag til måder at forbedre interventionens indhold, levering og implementering, herunder implementeringsresultater (f.eks. acceptabilitet, troskab, penetration, vedligeholdelse) som vil styre den fremtidige formidling af interventionen.

Vurdering: Interviews er lydoptaget, transskriberet og analyseret ved hjælp af tematiske analysemetoder.

Kvantitativ evaluering:

Kvantitativ evaluering for specifikt mål 2 vil blive styret af RE-AIM-rammen. Vi vil evaluere interventionens: 1) rækkevidde (% af alle identificerede kvalificerede klinikere, patienter og familier, der deltog i undersøgelsen); 2) Adoption (% af støtteberettigede tjenester, der deltog); og 3) Implementering (andelen af ​​HTML Jumpstart-vejledninger, der blev åbnet af en kliniker, andel af patienter, for hvem der blev sendt en HTML JS-vejledning, og for hvem en JS blev åbnet af en kliniker).