Projekt zur Verbesserung der Kommunikation über schwere Erkrankungen – Krankenhausstudie: Pragmatische Studie (Studie 1) (PICSI-H)

ÜBERBLICK: Dies ist eine große pragmatische Studie der Jumpstart-Intervention, die entwickelt wurde, um Diskussionen über Behandlungsziele für ältere, schwerkranke Krankenhauspatienten zu fördern. Die Studie rekrutiert nacheinander geeignete Patienten aus drei Krankenhäusern von UW Medicine. Der Jumpstart-Leitfaden ist eine kommunikationsfördernde Intervention, die sich mit den Versorgungszielen von Krankenhauspatienten befasst. Es enthält Informationen aus der elektronischen Patientenakte (EHR), die die Daten und Orte früherer Vorsorgeplanungsdokumente (z. Patientenverfügungen, Gesundheitsrichtlinien, dauerhafte Vollmachten für die Gesundheitsfürsorge und ärztliche Anordnungen für lebenserhaltende Behandlungen (POLST)) und den Status des Patientencodes. Diese Informationen werden den Ärzten der Patienten per E-Mail zur Verfügung gestellt. Der Jumpstart-Leitfaden enthält Tipps zur Verbesserung dieser Kommunikation. Die Studie wird die Wirksamkeit des EHR-basierten klinischen Jumpstart im Vergleich zur üblichen Versorgung bewerten.

Diese aktuelle Studie ist "Studie 1" des R01-Preises, der diese Studie finanziert. Studie 2 wurde nach Abschluss der Rekrutierung für Studie 1 eingeleitet.

SPEZIFISCHES ZIEL 1 (für Studie 1): Bewertung der Wirksamkeit des EHR-basierten klinischen Jumpstart im Vergleich zur üblichen Versorgung zur Verbesserung der Versorgungsqualität.

TRIAL 1 besteht aus drei Komponenten.

Komponente 1 – Identifizierung/Rekrutierung/Randomisierung von Probanden: Die Ermittler werden automatisierte Methoden mit EHR-Daten verwenden, einschließlich Ansätzen zur Verarbeitung natürlicher Sprache/maschinellen Lernens (NLP/ML), um stationäre Patienten mit schwerer Krankheit in den ersten 2-3 Tagen zu identifizieren besondere Aufnahme. Screening-Berichte werden täglich erstellt und umfassen alle wahrscheinlich geeigneten Patienten. Das Studienpersonal verwendet diese täglichen Screening-Berichte, um einzelne Aufzeichnungen geeigneter Patienten auf Einschluss- und Ausschlusskriterien (d. h. Berechtigung prüfen). Patienten werden nicht um Zustimmung gebeten. Geeignete Patienten werden im Verhältnis 1:1 der Intervention oder dem Vergleichspräparat zugeordnet. Die Patienten werden unter Verwendung von Blöcken variabler Größe randomisiert und für Krankenhaus und ADRD vs. kein ADRD stratifiziert.

Komponente 2 – EHR-basierter Jumpstart-Leitfaden für Kliniker: Der Jumpstart-Leitfaden wird entwickelt, indem NLP/ML-Algorithmen auf stationäre und ambulante EHR-Notizen (z. Es fasst das Vorhandensein/Fehlen von POLST, Patientenverfügungen und DPOA (Dauervollmacht)-Dokumentation und den Status des Patientencodes zusammen. Es enthält auch allgemeine Empfehlungen zur Einleitung von Gesprächen über die Ziele der Pflege. Jumpstart-Leitfäden werden nur für die Interventionsgruppe erstellt.

Komponente 3 – Bereitstellung der Intervention: Für die Interventionsgruppe übermitteln die Ermittler den Jumpstart-Leitfaden per sicherer E-Mail an das primäre Krankenhausteam (behandelnde und niedergelassene Ärzte und fortgeschrittene Praxisanbieter). Die Jumpstart-Leitfäden werden innerhalb von 1 Werktag nach Randomisierung des Patienten geliefert. Das Studienpersonal überwacht das Pflegeteam des Patienten und stellt bei Änderungen sicher, dass alle neuen Anbieter den Jumpstart-Leitfaden ebenfalls erhalten.

Vergleichsbeispiel: Die Krankenhausteams für Patienten in der Kontrollgruppe erhalten keine Jumpstart-Leitfäden.

Ergebnisbewertung. Die Ergebnisse stammen aus der EHR und verwenden teilweise NLP/ML-Methoden. Das primäre Ergebnis ist die EHR-Dokumentation der Behandlungsziele in den 30 Tagen nach der Randomisierung. Sekundäre Ergebnisse sind Maße der Pflegeintensität, einschließlich Nutzungsmetriken (d. h. Aufnahme auf der Intensivstation, Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus, 30-tägige Krankenhauswiederaufnahme), Pflegekosten während der Krankenhauseinweisung und geschätzte Kosten für die Durchführung der Intervention.

SPEZIFISCHES ZIEL 2 (Versuch 1): Evaluieren Sie die Implementierung des Jumpstart-Leitfadens und identifizieren Sie Hindernisse und Förderer für die zukünftige Implementierung.

Qualitative Bewertung:

Rekrutierung von Klinikern: Das Studienpersonal rekrutiert Kliniker, die an der Studie beteiligt waren, um an einem kurzen Interview teilzunehmen, nachdem die Teilnahme des Klinikers an der Studie mit dem eingeschlossenen Patienten beendet ist. Die klinischen Teilnehmer werden anhand gezielter Stichproben ausgewählt, um eine vielfältige Gruppe sicherzustellen (z. B. Alter, Rasse/ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, Fachgebiet, Ausbildungsjahr).

Interview: Anhand eines speziell für dieses Projekt entwickelten Interviewleitfadens bewerten die Interviewer die Erfahrungen der Befragten mit der Intervention und sammeln Vorschläge für Möglichkeiten zur Verbesserung des Inhalts, der Durchführung und Implementierung der Intervention, einschließlich der Ergebnisse der Implementierung (z. B. Akzeptanz, Treue, Durchdringung, Wartung). die die zukünftige Verbreitung der Intervention leiten wird.

Bewertung: Interviews werden mit Ton aufgezeichnet, transkribiert und mit thematischen Analysemethoden analysiert.

Quantitative Evaluation:

Die quantitative Bewertung für Spezifisches Ziel 2 wird vom RE-AIM-Rahmen geleitet. Wir werden Folgendes bewerten: 1) Reichweite (% aller identifizierten geeigneten Kliniker, Patienten und Familien, die an der Studie teilgenommen haben); 2) Adoption (% der teilnahmeberechtigten Dienste); und 3) Implementierung (der Anteil der HTML-Jumpstart-Leitfäden, die von einem Arzt geöffnet wurden, der Anteil der Patienten, für die ein HTML-JS-Leitfaden gesendet und für die ein JS von einem Arzt geöffnet wurde).