Projekt na zlepšení komunikace o vážných onemocněních – nemocniční studie: Pragmatický pokus (1. pokus) (PICSI-H)

PŘEHLED: Toto je velká pragmatická studie intervence Jumpstart navržená k podpoře diskusí o cílech péče u starších, vážně nemocných, hospitalizovaných pacientů. Studie rekrutuje postupně způsobilé pacienty ze tří nemocnic UW Medicine. Jumpstart Guide je intervence na podporu komunikace, která se zaměřuje na cíle péče o hospitalizované pacienty. Zahrnuje informace čerpané z elektronických zdravotních záznamů (EHR), které identifikují data a umístění dokumentů předchozího plánování péče (např. závěti, směrnice o zdravotní péči, trvalá plná moc pro zdravotní péči a příkazy lékaře pro léčbu udržující život (POLST) a stav kódu pacientů. Tyto informace jsou poskytovány e-mailem lékařům pacientů. Příručka Jumpstart Guide obsahuje tipy pro zlepšení této komunikace. Studie posoudí účinnost klinického lékaře Jumpstart založeného na EHR ve srovnání s obvyklou péčí.

Tato současná studie je "zkušební 1" ceny R01 financující tuto studii. Zkouška 2 byla zahájena po dokončení náboru pro zkoušku 1.

SPECIFICKÝ CÍL 1 (pro studii 1): Zhodnotit účinnost klinického lékaře Jumpstart se sídlem v EHR ve srovnání s běžnou péčí pro zlepšení kvality péče.

TRIAL 1 má tři složky.

Komponenta 1 – Identifikace subjektu/nábor/randomizace: Vyšetřovatelé použijí automatizované metody s daty EHR, včetně přístupu zpracování přirozeného jazyka/strojového učení (NLP/ML), k identifikaci hospitalizovaných pacientů s vážným onemocněním během prvních 2–3 dnů tohoto specifické přijetí. Zprávy o screeningu budou vytvářeny denně a budou zahrnovat všechny pravděpodobné způsobilé pacienty. Zaměstnanci studie budou tyto denní zprávy o screeningu používat ke kontrole jednotlivých záznamů o způsobilých pacientech pro kritéria zařazení a vyloučení (tj. ověřit způsobilost). Pacienti nebudou oslovováni se žádostí o souhlas. Způsobilí pacienti budou zařazeni do intervence nebo komparátoru v poměru 1:1. Pacienti jsou randomizováni pomocí bloků s variabilní velikostí a stratifikováni pro nemocniční a ADRD vs. bez ADRD.

Komponenta 2 – Příručka klinického skokového startu založená na EHR: Příručka skokového startu je vyvinuta aplikací algoritmů NLP/ML na poznámky EHR u hospitalizovaných i ambulantních pacientů (např. poznámky o pokroku, poznámky ke speciálním konzultacím, výstrahy a plány péče) před aktuální hospitalizací. Shrnuje přítomnost/nepřítomnost POLST, předběžných pokynů a dokumentace DPOA (trvalá plná moc) a stav kódu pacientů. Poskytuje také obecná doporučení k zahájení diskusí o cílech péče. Příručky pro skokový start jsou připraveny pouze pro zásahovou skupinu.

Komponenta 3 – Doručení intervence: Pro intervenční skupinu doručí vyšetřovatelé průvodce Jumpstart primárnímu nemocničnímu týmu (ošetřujícím a rezidentním lékařům a poskytovatelům pokročilé praxe) prostřednictvím zabezpečeného e-mailu. Příručky Jumpstart jsou dodávány do 1 pracovního dne od randomizace pacienta. Zaměstnanci studie monitorují tým péče o pacienta a pokud dojde k nějakým změnám, zajistěte, aby průvodce Jumpstart obdrželi také všichni noví poskytovatelé.

Komparátor: Nemocniční týmy pro pacienty v kontrolní skupině nedostávají průvodce Jumpstart.

Outcome Assessment. Výsledky jsou získávány z EHR a částečně využívají metody NLP/ML. Primárním výsledkem je dokumentace EHR z diskusí o cílech péče během 30 dnů po randomizaci. Sekundárními výstupy jsou měřítka intenzity péče, včetně metrik využití (tj. příjem na JIP, délka pobytu na JIP a v nemocnici, 30denní hospitalizace), náklady na péči při příjmu do nemocnice a odhadované náklady na realizaci intervence.

KONKRÉTNÍ CÍL 2 (Zkouška 1): Vyhodnotit implementaci Příručky pro rychlý start a identifikovat překážky a facilitátory budoucí implementace.

Kvalitativní hodnocení:

Nábor klinického lékaře: Pracovníci studie přijmou klinické lékaře, kteří se podíleli na studii, aby se zúčastnili krátkého rozhovoru poté, co klinické zapojení do studie se zařazeným pacientem skončí. Klinickí účastníci budou vybráni pomocí účelového vzorkování, aby byla zajištěna různorodá skupina (např. věk, rasa/etnická příslušnost, pohlaví, specializace, rok školení).

Rozhovor: Pomocí průvodce rozhovorem vyvinutého speciálně pro tento projekt tazatelé zhodnotí zkušenosti respondentů s intervencí a shromáždí návrhy na způsoby, jak zlepšit obsah, realizaci a implementaci intervence, včetně výsledků implementace (např. přijatelnost, věrnost, průnik, údržba) které budou řídit budoucí šíření intervence.

Hodnocení: Rozhovory se nahrávají, přepisují a analyzují pomocí tematických analytických metod.

Kvantitativní hodnocení:

Kvantitativní hodnocení pro specifický cíl 2 se bude řídit rámcem RE-AIM. Budeme hodnotit intervence: 1) Dosah (% všech identifikovaných způsobilých klinických lékařů, pacientů a rodin, kteří se zúčastnili studie); 2) Adopce (% oprávněných služeb, které se účastnily); a 3) Implementace (podíl HTML Jumpstart Guides, které byly otevřeny klinikem, podíl pacientů, kterým byla zaslána HTML JS příručka a pro které JS otevřel klinik).