Hanke vakavista sairauksista tiedottamisen parantamiseksi – Sairaalatutkimus: Pragmaattinen kokeilu (koe 1) (PICSI-H)

YLEISKATSAUS: Tämä on suuri pragmaattinen kokeilu Jumpstart-interventiosta, joka on suunniteltu edistämään keskustelua hoidon tavoitteista vanhemmille, vakavasti sairaille, sairaalahoidossa oleville potilaille. Kokeeseen värvätään peräkkäin kelvollisia potilaita kolmesta UW Medicine -sairaalasta. Jumpstart Guide on kommunikointia edistävä interventio, joka käsittelee sairaalapotilaiden hoitotavoitteita. Se sisältää sähköisestä sairauskertomuksesta (EHR) kerätyt tiedot, joista käy ilmi aikaisempien ennakkohoidon suunnitteluasiakirjojen päivämäärät ja paikat (esim. testamentit, terveydenhuollon direktiivit, kestävä valtakirja terveydenhuoltoa varten ja lääkärin määräykset elämää ylläpitävistä hoidoista (POLST)) ja potilaiden koodin tila. Nämä tiedot toimitetaan potilaiden kliinikoille sähköpostitse. Pika-aloitusopas sisältää vinkkejä tämän viestinnän parantamiseksi. Kokeessa arvioidaan EHR-pohjaisen kliinikon Jumpstartin tehokkuutta verrattuna tavalliseen hoitoon.

Tämä nykyinen tutkimus on tätä kokeilua rahoittavan R01-palkinnon "Trial 1". Koe 2 aloitettiin kokeen 1 rekrytoinnin päätyttyä.

ERITYISTAVOITE 1 (kokeelle 1): Arvioi EHR-pohjaisen kliinikon Jumpstartin tehokkuus verrattuna tavanomaiseen hoitoon hoidon laadun parantamiseksi.

TRIAL 1 sisältää kolme osaa.

Osa 1 – Kohteen tunnistaminen/rekrytointi/satunnaistaminen: Tutkijat käyttävät automatisoituja menetelmiä EHR-tietojen kanssa, mukaan lukien luonnollisen kielen käsittelyn/koneoppimisen (NLP/ML) lähestymistavat, tunnistaakseen sairaalassa olevat potilaat, joilla on vakava sairaus tämän ensimmäisen 2–3 päivän aikana. erityinen sisäänpääsy. Seulontaraportit tuotetaan päivittäin, ja ne sisältävät kaikki todennäköisesti kelvolliset potilaat. Tutkimushenkilöstö käyttää näitä päivittäisiä seulontaraportteja tarkastellakseen yksittäisiä tietueita potilaista, jotka ovat kelvollisia sisällyttämis- ja poissulkemiskriteereihin (esim. tarkista kelpoisuus). Potilaita ei kysytä suostumuksen saamiseksi. Tukikelpoiset potilaat määrätään interventioon tai vertailuun suhteessa 1:1. Potilaat satunnaistetaan käyttämällä vaihtelevan kokoisia lohkoja ja kerrostetaan sairaalan ja ADRD:n mukaan vs. ei ADRD:tä.

Osa 2 – EHR-pohjainen kliinikon pika-aloitusopas: Pika-aloitusopas on kehitetty soveltamalla NLP/ML-algoritmeja sekä sairaala- että avohoidossa oleviin EHR-muistiinpanoihin (esim. edistymisilmoitukset, erikoislääkärin neuvot, hälytykset ja hoitosuunnitelmat) ennen nykyistä sairaalahoitoa. Siinä on yhteenveto POLST:n, ennakkoohjeiden ja DPOA-asiakirjojen (durable power of attorney) olemassaolosta/puuttumisesta sekä potilaiden koodin tilasta. Se antaa myös yleisiä suosituksia hoitokeskustelujen tavoitteiden käynnistämiseksi. Jumpstart-oppaat on laadittu vain interventioryhmälle.

Osa 3 – Intervention toimittaminen: Interventioryhmälle tutkijat toimittavat Jumpstart-oppaan perussairaalan tiimille (hoiteleville ja paikallisille lääkäreille ja edistyneille lääkärintarjoajille) suojatun sähköpostin kautta. Jumpstart-oppaat toimitetaan 1 arkipäivän sisällä potilaan satunnaistamisesta. Tutkimushenkilöstö seuraa potilaan hoitotiimiä ja jos muutoksia tulee, varmista, että myös uudet palveluntarjoajat saavat Jumpstart-oppaan.

Vertailu: Kontrolliryhmän potilaiden sairaalaryhmät eivät saa Jumpstart-oppaita.

Tuloksen arviointi. Tulokset saadaan EHR:stä ja käytetään osittain NLP/ML-menetelmiä. Ensisijainen tulos on EHR-dokumentaatio hoidon tavoitteita koskevista keskusteluista 30 päivän aikana satunnaistamisen jälkeen. Toissijaiset tulokset ovat hoidon intensiteetin mittareita, mukaan lukien käyttömittarit (ts. teho-osastolle käynnit, tehohoito- ja sairaalahoidon kesto, 30 päivän sairaalan takaisinotto), hoidon kustannukset sairaalahoidon aikana ja arvioidut toimenpiteen toteuttamiskustannukset.

ERITYISTAVOITE 2 (Kokeilu 1): Arvioi Jumpstart-oppaan toteutusta ja tunnista tulevan täytäntöönpanon esteet ja edistäjät.

Laadullinen arviointi:

Kliinikon rekrytointi: Tutkimushenkilöstö värvää tutkimukseen osallistuneita kliinikkoja osallistumaan lyhyeen haastatteluun sen jälkeen, kun kliikon osallistuminen tutkimukseen osallistuneen potilaan kanssa on päättynyt. Kliinikon osallistujat valitaan tarkoituksenmukaisella otannalla, jotta varmistetaan monipuolinen ryhmä (esim. ikä, rotu/etninen tausta, sukupuoli, erikoisuus, koulutusvuosi).

Haastattelu: Käyttämällä tätä projektia varten kehitettyä haastatteluopasta haastattelijat arvioivat vastaajien kokemuksia interventiosta ja keräävät ehdotuksia tavoista parantaa intervention sisältöä, toimitusta ja toteutusta, mukaan lukien toteutuksen tulokset (esim. hyväksyttävyys, uskollisuus, levinneisyys, ylläpito) jotka ohjaavat intervention levittämistä tulevaisuudessa.

Arviointi: Haastattelut äänitetään, litteroidaan ja analysoidaan temaattisilla analyyttisilla menetelmillä.

Määrällinen arviointi:

Erityistavoitteen 2 määrällistä arviointia ohjaa RE-AIM-kehys. Arvioimme toimenpiteen: 1) Kattavuus (% kaikista tunnistetuista kelvollisista kliinisistä, potilaista ja perheistä, jotka osallistuivat tutkimukseen); 2) Hyväksyminen (% osallistuneista tukikelpoisista palveluista); ja 3) Toteutus (kliinikon avaamien HTML-jumpstart-oppaiden osuus, osuus potilaista, joille HTML JS -opas lähetettiin ja joille kliinikon avasi JS:n).