Projekt mający na celu poprawę komunikacji na temat poważnych chorób — badanie szpitalne: próba pragmatyczna (próba 1) (PICSI-H)

PRZEGLĄD: Jest to duża pragmatyczna próba interwencji Jumpstart, której celem jest promowanie dyskusji na temat celów opieki nad starszymi, ciężko chorymi, hospitalizowanymi pacjentami. Do badania rekrutowani są kolejno kwalifikujący się pacjenci z trzech szpitali UW Medicine. Przewodnik Szybki start to interwencja przygotowująca do komunikacji, która odnosi się do celów opieki nad pacjentami hospitalizowanymi. Obejmuje informacje zaczerpnięte z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), identyfikujące daty i lokalizacje dokumentów planowania wcześniejszej opieki (np. testamenty życia, dyrektywy dotyczące opieki zdrowotnej, trwałe pełnomocnictwa do opieki zdrowotnej, nakazy lekarskie na leczenie podtrzymujące życie (POLST)) oraz status kodowy pacjentów. Informacje te są dostarczane pocztą elektroniczną do klinicystów pacjentów. Przewodnik Szybki start zawiera wskazówki, jak ulepszyć tę komunikację. W ramach badania zostanie oceniona skuteczność programu Jumpstart, opartego na EHR, w porównaniu ze zwykłą opieką.

Obecne badanie to „Próba 1” nagrody R01 finansującej tę próbę. Badanie 2 rozpoczęto po zakończeniu rekrutacji do Badania 1.

CEL SZCZEGÓŁOWY 1 (dla Próby 1): Ocena skuteczności programu Jumpstart opartego na EHR, w porównaniu ze zwykłą opieką, w celu poprawy jakości opieki.

PRÓBA 1 składa się z trzech elementów.

Komponent 1 – Identyfikacja podmiotu/rekrutacja/randomizacja: Badacze wykorzystają zautomatyzowane metody z danymi EHR, w tym metody przetwarzania języka naturalnego/uczenia maszynowego (NLP/ML), aby zidentyfikować hospitalizowanych pacjentów z poważną chorobą w ciągu pierwszych 2-3 dni tego konkretny wstęp. Raporty z badań przesiewowych będą sporządzane codziennie i obejmą wszystkich prawdopodobnie kwalifikujących się pacjentów. Personel badania wykorzysta te codzienne raporty z badań przesiewowych do przeglądu indywidualnych zapisów kwalifikujących się pacjentów pod kątem kryteriów włączenia i wyłączenia (tj. zweryfikować uprawnienia). Pacjenci nie będą pytani o zgodę. Kwalifikujący się pacjenci zostaną przydzieleni do interwencji lub komparatora w stosunku 1:1. Pacjenci są losowo przydzielani przy użyciu bloków o różnej wielkości i stratyfikowani pod kątem szpitala i ADRD w porównaniu z brakiem ADRD.

Komponent 2 — Przewodnik Szybki start dla klinicysty oparty na EHR: Przewodnik Szybki start został opracowany poprzez zastosowanie algorytmów NLP/ML do notatek EHR dla pacjentów szpitalnych i ambulatoryjnych (np. notatek o postępach, notatek dotyczących konsultacji specjalistycznych, alertów i planów opieki) poprzedzających bieżącą hospitalizację. Podsumowuje obecność/nieobecność POLST, wcześniejszych dyrektyw i dokumentacji DPOA (trwałe pełnomocnictwo) oraz status kodów pacjentów. Zawiera również ogólne zalecenia dotyczące inicjowania dyskusji na temat celów opieki. Przewodniki Jumpstart są przygotowane tylko dla grupy interwencyjnej.

Komponent 3 – Przeprowadzenie interwencji: W przypadku grupy interwencyjnej badacze dostarczają przewodnik szybkiego startu zespołowi szpitala głównego (lekarzom prowadzącym i rezydentom oraz dostawcom zaawansowanej praktyki) za pośrednictwem bezpiecznej poczty elektronicznej. Przewodniki Jumpstart są dostarczane w ciągu 1 dnia roboczego od randomizacji pacjentów. Personel badawczy monitoruje zespół opiekujący się pacjentem, aw przypadku jakichkolwiek zmian upewnia się, że wszyscy nowi usługodawcy również otrzymają przewodnik Szybki start.

Porównanie: Zespoły szpitalne dla pacjentów z grupy kontrolnej nie otrzymują przewodników Jumpstart.

Ocena wyników. Wyniki uzyskiwane są z EHR i częściowo wykorzystują metody NLP/ML. Podstawowym rezultatem jest dokumentacja EHR dyskusji na temat celów opieki w ciągu 30 dni po randomizacji. Wyniki drugorzędne to miary intensywności opieki, w tym wskaźniki wykorzystania (tj. przyjęcia na OIOM, długość pobytu na OIOM i w szpitalu, 30-dniowe ponowne przyjęcia do szpitala), koszty opieki podczas przyjęcia do szpitala oraz szacunkowe koszty wdrożenia interwencji.

CEL SZCZEGÓŁOWY 2 (Próba 1): Oceń wdrożenie Przewodnika szybkiego startu i zidentyfikuj bariery i czynniki ułatwiające przyszłe wdrożenie.

Ocena jakościowa:

Rekrutacja klinicysty: Personel badania zrekrutuje klinicystów, którzy brali udział w badaniu, do wzięcia udziału w krótkim wywiadzie po zakończeniu zaangażowania klinicysty w badanie z włączonym pacjentem. Uczestnicy klinicyści zostaną wybrani przy użyciu celowego doboru próby, aby zapewnić zróżnicowanie grupy (np. wiek, rasa/pochodzenie etniczne, płeć, specjalność, rok szkolenia).

Wywiad: Korzystając z przewodnika wywiadu opracowanego specjalnie dla tego projektu, ankieterzy ocenią doświadczenia respondentów z interwencją i zbiorą sugestie dotyczące sposobów poprawy treści, realizacji i realizacji interwencji, w tym wyników wdrożenia (np. akceptowalność, wierność, penetracja, utrzymanie) które będą kierować przyszłym rozpowszechnianiem interwencji.

Ocena: Wywiady są nagrywane, transkrybowane i analizowane przy użyciu tematycznych metod analitycznych.

Ocena ilościowa:

Ocena ilościowa dla Celu Szczegółowego 2 będzie prowadzona zgodnie z ramami RE-AIM. Ocenimy interwencję: 1) Zasięg (% wszystkich zidentyfikowanych kwalifikujących się klinicystów, pacjentów i rodzin, które uczestniczyły w badaniu); 2) Adopcja (% kwalifikujących się usług, które uczestniczyły); oraz 3) Implementacja (odsetek przewodników HTML Jumpstart Guide, które zostały otwarte przez lekarza, odsetek pacjentów, dla których wysłano przewodnik HTML JS i dla których JS został otwarty przez lekarza).