Project ter verbetering van de communicatie over ernstige ziekten - Ziekenhuisonderzoek: pragmatisch onderzoek (onderzoek 1) (PICSI-H)

OVERZICHT: Dit is een grote pragmatische proef van de Jumpstart-interventie, ontworpen om zorgdoelen te bespreken voor oudere, ernstig zieke, gehospitaliseerde patiënten. De proef rekruteert achtereenvolgens in aanmerking komende patiënten uit drie UW Medicine-ziekenhuizen. De Jumpstart Guide is een communicatiebevorderende interventie die gericht is op de zorgdoelen van gehospitaliseerde patiënten. Het bevat informatie, ontleend aan het elektronische medische dossier (EHR), die de data en locaties identificeert van eerdere voorafgaande zorgplanningsdocumenten (bijv. levenstestamenten, richtlijnen voor gezondheidszorg, duurzame volmacht voor gezondheidszorg en Physician Orders for Life Sustaining Treatments (POLST)) en de status van de patiëntencode. Deze informatie wordt per e-mail verstrekt aan clinici van patiënten. In de Jumpstart Guide staan ​​tips om deze communicatie te verbeteren. De proef zal de effectiviteit beoordelen van de op het EPD gebaseerde clinicus Jumpstart in vergelijking met de gebruikelijke zorg.

Deze huidige studie is "Trial 1" van de R01 Award die deze studie financiert. Proef 2 werd gestart na voltooiing van de werving voor proef 1.

SPECIFIEK DOEL 1 (voor proef 1): Evalueer de werkzaamheid van de op het EPD gebaseerde clinicus Jumpstart in vergelijking met gebruikelijke zorg voor het verbeteren van de kwaliteit van zorg.

PROEF 1 bestaat uit drie onderdelen.

Component 1- Subject Identificatie/Rekrutering/Randomisatie: De onderzoekers zullen geautomatiseerde methoden gebruiken met EPD-gegevens, inclusief natuurlijke taalverwerking/machine learning (NLP/ML) benaderingen, om gehospitaliseerde patiënten met een ernstige ziekte te identificeren gedurende de eerste 2-3 dagen van deze specifieke toelating. Screeningsrapporten zullen dagelijks worden geproduceerd en omvatten alle waarschijnlijk in aanmerking komende patiënten. Onderzoeksmedewerkers zullen deze dagelijkse screeningrapporten gebruiken om individuele dossiers van in aanmerking komende patiënten te beoordelen op inclusie- en exclusiecriteria (d.w.z. controleren of u in aanmerking komt). Patiënten worden niet benaderd voor toestemming. In aanmerking komende patiënten zullen worden toegewezen aan interventie of comparator in een verhouding van 1:1. Patiënten worden gerandomiseerd met behulp van blokken van variabele grootte en gestratificeerd voor ziekenhuis en ADRD vs. geen ADRD.

Component 2 - Op EPD gebaseerde snelstartgids voor clinici: De Jumpstart-gids is ontwikkeld door NLP/ML-algoritmen toe te passen op zowel klinische als poliklinische EPD-notities (bijv. voortgangsnotities, notities voor specialistische consulten, waarschuwingen en zorgplannen) voorafgaand aan de huidige ziekenhuisopname. Het geeft een overzicht van de aanwezigheid/afwezigheid van POLST, wilsverklaringen en DPOA (duurzame volmacht) documentatie en de status van de patiëntencode. Het geeft ook algemene aanbevelingen voor het initiëren van doelen van zorggesprekken. Jumpstart-gidsen zijn alleen opgesteld voor de interventiegroep.

Component 3 - Levering van de interventie: Voor de interventiegroep bezorgen de onderzoekers de Jumpstart-gids via beveiligde e-mail aan het primaire ziekenhuisteam (behandelende en residente artsen en geavanceerde praktijkaanbieders). De Jumpstart-handleidingen worden binnen 1 werkdag na randomisatie van de patiënt geleverd. Studiemedewerkers monitoren het zorgteam van de patiënt en zorgen ervoor dat eventuele nieuwe zorgverleners ook de Jumpstart-gids krijgen als er iets verandert.

Vergelijker: De ziekenhuisteams voor patiënten in de controlegroep krijgen geen Jumpstart-gidsen.

Uitkomstbeoordeling. Uitkomsten worden verkregen uit het EPD en maken deels gebruik van NLP/ML-methoden. Het primaire resultaat is EPD-documentatie van gesprekken over zorgdoelen in de 30 dagen na randomisatie. Secundaire uitkomstmaten zijn maatstaven voor de intensiteit van de zorg, waaronder gebruiksstatistieken (d.w.z. ICU-opnames, ICU- en ziekenhuisopnameduur, 30 dagen ziekenhuisopname), kosten van zorg tijdens ziekenhuisopname en geschatte kosten voor het implementeren van de interventie.

SPECIFIEK DOEL 2 (Proef 1): Evalueer de implementatie van de Jumpstart-gids en identificeer belemmeringen en facilitators voor toekomstige implementatie.

Kwalitatieve evaluatie:

Werving van clinici: het onderzoekspersoneel rekruteert clinici die betrokken waren bij het onderzoek om deel te nemen aan een kort interview nadat de studiebetrokkenheid van de clinicus bij de geregistreerde patiënt is beëindigd. Clinici-deelnemers zullen worden geselecteerd met behulp van doelgerichte steekproeven om een ​​diverse groep te garanderen (bijv. leeftijd, ras/etniciteit, geslacht, specialiteit, opleidingsjaar).

Interview: aan de hand van een interviewgids die speciaal voor dit project is ontwikkeld, zullen interviewers de ervaring van de respondenten met de interventie beoordelen en suggesties verzamelen voor manieren om de inhoud, levering en implementatie van de interventie te verbeteren, inclusief implementatieresultaten (bijv. aanvaardbaarheid, trouw, penetratie, onderhoud). die de toekomstige verspreiding van de interventie zal sturen.

Beoordeling: Interviews worden opgenomen, getranscribeerd en geanalyseerd met behulp van thematische analytische methoden.

Kwantitatieve evaluatie:

Kwantitatieve evaluatie voor specifiek doel 2 zal worden geleid door het RE-AIM-kader. We zullen het volgende van de interventie evalueren: 1) Bereik (% van alle geïdentificeerde in aanmerking komende clinici, patiënten en families die deelnamen aan het onderzoek); 2) Aanvaarding (% van in aanmerking komende diensten die deelnamen); en 3) Implementatie (het aandeel HTML Jumpstart Guides dat is geopend door een clinicus, het percentage patiënten voor wie een HTML JS-gids is verzonden en voor wie een JS is geopend door een clinicus).