Prosjekt for å forbedre kommunikasjonen om alvorlig sykdom – sykehusstudie: pragmatisk utprøving (forsøk 1) (PICSI-H)

OVERSIKT: Dette er en stor pragmatisk utprøving av Jumpstart-intervensjonen designet for å fremme mål-om-omsorg-diskusjoner for eldre, alvorlig syke, innlagte pasienter. Forsøket rekrutterer fortløpende kvalifiserte pasienter fra tre UW Medicine sykehus. Jumpstart-guiden er en kommunikasjonsinitierende intervensjon som adresserer innlagte pasienters mål for omsorgen. Den inkluderer informasjon hentet fra den elektroniske helsejournalen (EPJ), som identifiserer datoer og steder for tidligere forhåndsplanleggingsdokumenter (f.eks. livstestamenter, helsedirektiver, varig fullmakt for helsetjenester og legeordrer for livsopprettholdende behandlinger (POLST) og pasientens kodestatus. Denne informasjonen gis via e-post til pasientenes klinikere. Jumpstart-guiden inneholder tips for å forbedre denne kommunikasjonen. Forsøket vil vurdere effektiviteten til den EPJ-baserte klinikeren Jumpstart sammenlignet med vanlig behandling.

Denne nåværende studien er "Trial 1" av R01 Award som finansierer denne prøven. Prøve 2 ble igangsatt etter fullført rekruttering til prøve 1.

SPESIFIKKE MÅL 1 (for forsøk 1): Evaluer effektiviteten til den EPJ-baserte klinikeren Jumpstart sammenlignet med vanlig behandling for å forbedre kvaliteten på omsorgen.

PRØVE 1 har tre komponenter.

Komponent 1- Emneidentifikasjon/Rekruttering/Randomisering: Etterforskerne vil bruke automatiserte metoder med EPJ-data, inkludert naturlig språkbehandling/maskinlæring (NLP/ML) tilnærminger, for å identifisere innlagte pasienter med alvorlig sykdom i løpet av de første 2-3 dagene av dette. spesifikk opptak. Screeningsrapporter vil bli produsert daglig og inkluderer alle sannsynlige kvalifiserte pasienter. Studiepersonell vil bruke disse daglige screeningsrapportene til å gjennomgå individuelle registreringer av kvalifiserte pasienter for inklusjons- og eksklusjonskriterier (dvs. bekrefte kvalifisering). Pasienter vil ikke bli kontaktet for samtykke. Kvalifiserte pasienter vil bli tildelt intervensjon eller komparator i forholdet 1:1. Pasienter er randomisert ved bruk av blokker med variabel størrelse og stratifisert for sykehus og ADRD vs. ingen ADRD.

Komponent 2- EPJ-basert kliniker Jumpstart Guide: Jumpstart-veiledningen er utviklet ved å bruke NLP/ML-algoritmer på både polikliniske og polikliniske EPJ-notater (f. Den oppsummerer tilstedeværelse/fravær av POLST, forhåndsdirektiver og DPOA (varig fullmakt) dokumentasjon og pasientenes kodestatus. Den gir også generelle anbefalinger for å sette i gang mål for omsorgsdiskusjoner. Jumpstart-guider er utarbeidet kun for intervensjonsgruppen.

Komponent 3- Levering av intervensjonen: For intervensjonsgruppen leverer etterforskerne Jumpstart-veiledningen til primærsykehusteamet (behandlende og fastboende leger og avanserte praksisleverandører) via sikker e-post. Jumpstart-veiledningene leveres innen 1 virkedag etter pasientrandomisering. Studiepersonell overvåker omsorgsteamet til pasienten, og hvis det er endringer, sørg for at eventuelle nye tilbydere også mottar Jumpstart-veiledningen.

Komparator: Sykehusteamene for pasienter i kontrollgruppen mottar ikke Jumpstart-veiledninger.

Resultatvurdering. Utfall hentes fra EPJ og bruker delvis NLP/ML-metoder. Det primære resultatet er EPJ-dokumentasjon av mål-om-omsorg-diskusjoner i de 30 dagene etter randomisering. Sekundære utfall er mål på intensiteten av omsorgen, inkludert utnyttelsesmålinger (dvs. ICU-innleggelser, ICU- og sykehusoppholdslengder, 30-dagers sykehusreinnleggelser), omsorgskostnader under sykehusinnleggelse og estimerte kostnader ved å implementere intervensjonen.

SPESIFIKKE MÅL 2 (Prøving 1): Evaluer implementeringen av Jumpstart Guide og identifiser barrierer og tilretteleggere for fremtidig implementering.

Kvalitativ evaluering:

Rekruttering av kliniker: Studiepersonell vil rekruttere klinikere som var involvert i studien til å delta i et kort intervju etter at klinikerens studieengasjement med den registrerte pasienten er avsluttet. Klinikerdeltakere vil bli valgt ved hjelp av målrettet prøvetaking for å sikre en mangfoldig gruppe (f.eks. alder, rase/etnisitet, kjønn, spesialitet, treningsår).

Intervju: Ved å bruke en intervjuguide utviklet spesielt for dette prosjektet, vil intervjuerne vurdere respondentenes erfaring med intervensjonen og samle inn forslag til måter å forbedre intervensjonens innhold, levering og implementering, inkludert implementeringsresultater (f.eks. akseptabilitet, troskap, penetrasjon, vedlikehold) som vil lede fremtidig spredning av intervensjonen.

Vurdering: Intervjuer er lydopptak, transkribert og analysert ved hjelp av tematiske analysemetoder.

Kvantitativ evaluering:

Kvantitativ evaluering for spesifikt mål 2 vil bli styrt av RE-AIM-rammeverket. Vi vil evaluere intervensjonens: 1) Rekkevidde (% av alle identifiserte kvalifiserte klinikere, pasienter og familier som deltok i studien); 2) Adopsjon (% av kvalifiserte tjenester som deltok); og 3) Implementering (andelen HTML Jumpstart Guides som ble åpnet av en kliniker, andelen pasienter som en HTML JS-guide ble sendt for og som en JS ble åpnet for av en kliniker).