Pediatric Rapid Sepsis Trigger (PRST) Tool (PRST)

Detta är en pre-post interventionsstudie som involverar pediatriska patienter som uppsöker studiesjukhusen för att söka medicinsk vård för en akut sjukdom. Studien omfattar tre faser: (I) Baslinjeperiod, (II) Interfasperiod, (III) Interventionsperiod.

Fas I (3-6 månader) kommer att vara en prospektiv observationskohort vid Mbagathi County Hospital i Nairobi, Kenya, och Jinja Regional Referral Hospital i Jinja, Uganda. Under denna period kommer det inte att ske några förändringar i sjukvårdsrutinerna på studiesjukhusen. Triage kommer att fortsätta att utföras av sjukhuspersonal med hjälp av Emergency Triage and Treatment (ETAT) riktlinjer, det system som för närvarande är i kraft på studiesjukhusen. Datainsamling kommer att genomföras i triageväntan. Medan deltagarna väntar på sin tur att ses av sjukhusets triagesjuksköterskor, kommer våra utbildade studiesjuksköterskor att samla in data på en förutvald lista med prediktorvariabler. Dessa data kommer att användas för att utveckla en klinisk prediktionsmodell baserad på behovet av sjukhusinläggning.

Kontrollplats (Fas I, 12 månader): Kiambu County Referral Hospital i Nairobi, Kenya kommer att fungera som kontrollplats och ingen intervention kommer att genomföras. På denna plats kommer Fas I att påbörjas under en period av 12 månader. Det kommer inte att finnas någon fas II eller fas III.

Fas II (1-3 månader) kommer att involvera teknikutveckling, användbarhetstester och utbildning.

Fas IIa: Teknikutveckling. En riskprediktionsmodell kommer att härledas med hjälp av data som samlats in i fas I och implementeras i en digital triaging-plattform, tillsammans med en digitaliserad version av ETAT+-riktlinjerna. Den digitala triagingplattformen, inklusive enheter för mätning av vitala tecken (PhoneOx och RRate och mobilapplikationen och den kliniska instrumentbrädan, har redan utvecklats och utvärderats. När det digitala triageverktyget har utvecklats kommer det att utvärderas hos potentiella användare med hjälp av simulerade patientscenarier och en 'Tänk högt'-metod.

Fas IIb: Användbarhetstestning och utbildning. Det digitala triageverktyget kommer att utvärderas för enkel gränssnittsnavigering, funktionalitet och grundläggande arbetsflöde. Ett urval av 15 hälsoarbetare på studiesjukhusen för att representera de primära användargrupperna kommer att väljas ut för deltagande i de 60 minuter långa initiativen för användbarhetstestning. Deltagare kommer att rekryteras via mun till mun eftersom det finns en mycket liten kader av potentiella deltagare. Målet med utbildningen är att (1) säkerställa att vårdpersonal förstår hur man korrekt samlar in och tolkar patientinformation, och (2) att få feedback om digitaliseringen av verktyget. Utbildningen kommer att använda ett ramverk som möter viktiga internationella normer för att testa digitala verktyg, inklusive think-aloud-metoden och ett frågeformulär.

Varje träningspass kommer att ledas av en moderator och observatör. Under utvärderingen kommer observatören att sitta bredvid deltagaren och kommer att registrera användarinteraktion med varje gränssnitt, kommentarer, fel och varaktighet för varje uppgift. Deltagarna kommer att få 3-5 patientscenarier som listar hypotetisk information som ska matas in i appen. Denna information kommer att utformas för att representera rutindata som samlats in under triageundersökningar på studiesjukhusen. Moderatorn kommer att tillhandahålla de fiktiva diagrammen till deltagarna och instruera dem under uppgifterna. Under de simulerade patientscenarierna kommer deltagarna att bli ombedda att tänka högt för att bedöma sin tankeprocess när de använde appen. Deltagarna kommer att instrueras specifikt att kommentera appskärmens layout, dialogen på varje gränssnitt, ordningen på uppgifterna och eventuella ytterligare observationer eller åsikter. Efter att ha lärt sig grunderna i den digitala plattformen kommer deltagarna att få läsa tänk högt-instruktionerna och ombeds utföra listan med uppgifter och svara på frågor. Observatören kommer att fylla i en checklista för att säkerställa att alla uppgifter har slutförts, frågor kommer att ställas för att utvärdera uppgiftsförståelse, och anteckningar kommer att tas om huruvida hjälp behövdes för att slutföra varje uppgift. I slutet av utbildningssessionen kommer deltagarna att fylla i ett utbildningsformulär för triageverktyg för att ge en förståelse för de praktiska fördelarna och nackdelarna med att införliva det digitala triageverktyget i ett kliniskt sammanhang. Enkäten kommer att använda öppna frågor och kommentarsvar. från denna utvärdering. Svar från enkäten kommer att vara anonyma. Uppgifterna som genereras från utbildningsfasen är fiktiva och kommer inte att kopplas till något enskilt ämne.

Transkriptioner och Think Aloud-observationer kommer att analyseras med hjälp av rammetoden för att bedöma attityder hos vårdpersonal. Svar kommer att transkriberas och kodas för identifiering, undersökning och tolkning av framväxande teman och mönster. Resultat från analysen, feedback från frågeformulären och kommentarer på observatörens checklistor kommer att användas för att generera en rapport med föreslagna förbättringar som ska delas med kvalitetsförbättringsimplementeringsteamet före fas III.

Fas III (3-6 månader) kommer att vara en interventionsperiod som involverar rutinmässig användning av det digitala triageverktyget av sjukhussjuksköterskorna vid Mbagathi County Hospital i Nairobi, Kenya och Jinja Regional Referral Hospital i Jinja, Uganda. Det digitala triageverktyget kommer inte att ersätta triagepolicyer som redan finns på studiesjukhusen, utan det kommer snarare att komplettera och stärka befintliga triagesystem. Som gjort i Fas I kommer studiesjuksköterskorna att samla in data om den förvalda listan med prediktorvariabler i triagevänteområdet medan deltagarna väntar på att bli sedda av sjukhusets triagesjuksköterskor (som kommer att använda det digitala triageverktyget). Fortsatt insamling av prediktorvariabler kommer att möjliggöra jämförelse av deltagarnas egenskaper i kohorten före intervention och kohorten efter intervention.