Strumento Pediatric Rapid Sepsis Trigger (PRST). (PRST)

Questo è uno studio di intervento pre-post che coinvolge pazienti pediatrici che si presentano agli ospedali dello studio in cerca di cure mediche per una malattia acuta. Lo studio prevede tre fasi: (I) Periodo di riferimento, (II) Periodo di interfase, (III) Periodo di intervento.

La fase I (3-6 mesi) sarà una coorte di osservazione prospettica presso il Mbagathi County Hospital di Nairobi, in Kenya, e il Jinja Regional Referral Hospital di Jinja, in Uganda. Durante questo periodo, non ci saranno modifiche alle procedure di erogazione dell'assistenza sanitaria negli ospedali dello studio. Il triage continuerà ad essere eseguito dal personale ospedaliero utilizzando le linee guida di Emergency Triage and Treatment (ETAT), il sistema attualmente in vigore presso gli ospedali dello studio. La raccolta dei dati sarà effettuata nell'area di attesa del triage. Mentre i partecipanti aspettano il loro turno per essere visti dagli infermieri del triage dell'ospedale, i nostri infermieri specializzati nello studio raccoglieranno dati su un elenco preselezionato di variabili predittive. Questi dati verranno utilizzati per sviluppare un modello di previsione clinica basato sulla necessità di ricovero ospedaliero.

Sito di controllo (Fase I, 12 mesi): l'ospedale di riferimento della contea di Kiambu a Nairobi, in Kenya, fungerà da sito di controllo e non verrà attuato alcun intervento. In questo sito, la Fase I inizierà per un periodo di 12 mesi. Non ci saranno Fase II o Fase III.

La fase II (1-3 mesi) comporterà lo sviluppo tecnologico, i test di usabilità e la formazione.

Fase IIa: Sviluppo Tecnologico. Un modello di previsione del rischio sarà derivato utilizzando i dati raccolti nella Fase I e implementato in una piattaforma di triaging digitale, insieme a una versione digitalizzata delle linee guida ETAT+. La piattaforma di triaging digitale, compresi i dispositivi di misurazione dei segni vitali (PhoneOx e RRate e l'applicazione mobile e il cruscotto clinico) è già stata sviluppata e valutata. Una volta sviluppato lo strumento di triage digitale, verrà valutato nei potenziali utenti utilizzando scenari di pazienti simulati e un metodo "Think Aloud".

Fase IIb: test di usabilità e formazione. Lo strumento di triage digitale sarà valutato per la facilità di navigazione dell'interfaccia, funzionalità e flusso di lavoro di base. Un campione di 15 operatori sanitari negli ospedali dello studio per rappresentare i principali gruppi di utenti sarà selezionato per la partecipazione alle iniziative di test di usabilità della durata di 60 minuti. I partecipanti saranno reclutati attraverso il passaparola in quanto vi è un gruppo molto ristretto di potenziali partecipanti. L'obiettivo della formazione è (1) garantire che gli operatori sanitari comprendano come raccogliere e interpretare correttamente le informazioni sui pazienti e (2) ottenere feedback sulla digitalizzazione dello strumento. La formazione utilizzerà un quadro che soddisfa le principali norme internazionali per testare gli strumenti digitali, tra cui il metodo think-aloud e un questionario.

Ogni sessione di formazione sarà condotta da un moderatore e da un osservatore. Durante la valutazione, l'osservatore sarà seduto accanto al partecipante e registrerà l'interazione dell'utente con ciascuna interfaccia, i commenti, gli errori e la durata di ciascuna attività. Ai partecipanti verranno forniti 3-5 scenari di pazienti che elencheranno informazioni ipotetiche da inserire nell'app. Queste informazioni saranno progettate per rappresentare i dati di routine raccolti durante l'esame di triage presso gli ospedali dello studio. Il moderatore fornirà i grafici fittizi ai partecipanti e li istruirà durante le attività. Durante gli scenari paziente simulati, ai partecipanti verrà chiesto di pensare ad alta voce, al fine di valutare il loro processo di pensiero mentre utilizzavano l'app. I partecipanti saranno specificamente istruiti a commentare il layout della schermata dell'app, il dialogo su ciascuna interfaccia, l'ordine delle attività e qualsiasi osservazione o opinione aggiuntiva. Dopo aver appreso le basi della piattaforma digitale, ai partecipanti verranno lette le istruzioni di riflessione ad alta voce e verrà loro chiesto di eseguire l'elenco delle attività e di rispondere alle domande. L'osservatore completerà una lista di controllo per assicurarsi che tutte le attività siano state completate, verranno poste domande per valutare la comprensione delle attività e verranno prese note sull'eventuale necessità di aiuto per completare ciascuna attività. Alla fine della sessione di formazione, i partecipanti completeranno un questionario di formazione sullo strumento di triage per fornire una comprensione dei vantaggi e degli svantaggi pratici dell'incorporazione dello strumento di triage digitale in un contesto clinico. Il questionario utilizzerà domande aperte e risposte ai commenti. da questa valutazione. Le risposte al sondaggio saranno anonime. I dati generati dalla fase di formazione sono fittizi e non saranno collegati a nessun singolo soggetto.

Le trascrizioni e le osservazioni Think Aloud saranno analizzate utilizzando il Framework Method per valutare gli atteggiamenti degli operatori sanitari. Le risposte saranno trascritte e codificate per l'identificazione, l'esame e l'interpretazione di temi e modelli emergenti. I risultati dell'analisi, il feedback dei questionari e i commenti sulle liste di controllo degli osservatori verranno utilizzati per generare un rapporto con i miglioramenti suggeriti da condividere con il team di implementazione del miglioramento della qualità prima della Fase III.

La fase III (3-6 mesi) sarà un periodo interventistico che prevede l'uso di routine dello strumento di triage digitale da parte degli infermieri di triage ospedaliero presso il Mbagathi County Hospital di Nairobi, in Kenya, e il Jinja Regional Referral Hospital di Jinja, in Uganda. Lo strumento di triage digitale non sostituirà le politiche di triage già in essere presso gli ospedali dello studio, ma piuttosto integrerà e rafforzerà i sistemi di triage esistenti. Come fatto nella Fase I, gli infermieri dello studio raccoglieranno dati sull'elenco preselezionato di variabili predittive nell'area di attesa del triage mentre i partecipanti attendono di essere visti dagli infermieri del triage ospedaliero (che utilizzeranno lo strumento di triage digitale). La raccolta continua di variabili predittive consentirà il confronto delle caratteristiche dei partecipanti nella coorte pre-intervento e nella coorte post-intervento.