RCT av Motor Imagery of Extension for LBP vs Exercise

Ländryggssmärta (LBP) är det vanligaste muskuloskeletala tillståndet som behandlas i sjukgymnastik, och står för uppskattningsvis 25-40 % av besöken inom öppenvården för sjukgymnastik. En strategi som vanligtvis används för att behandla LBP är riktningspreferens. Riktningspreferens är processen att undersöka en patient med LBP:s svar på en rörelseriktning, d.v.s. förlängning, och om det sammanfaller med förbättring blir testet en del av behandlingen. Olika studier har visat bevis för och användning av riktade preferenser av fysioterapeuter. Specifikt för LBP involverar riktningspreferens vanligtvis antingen en extensionsbias eller flexionsbias, med olika studier som tyder på att ett extensionsprotokoll är det vanligaste (uppskattningsvis > 80 % av patienterna). Med förlängningsövningar resulterar en gynnsam terapeutisk effekt i centralisering av symtom (bensmärta migrerar proximalt), förbättrat rörelseomfång (ROM), minskad smärta och minskad rädsla för rörelse.

Under de senaste åren har det funnits ett ökat intresse för olika smärtneurologiska strategier för att hjälpa människor med smärta, inklusive LBP. Det är väl etablerat att en persons fysiska kropp representeras i hjärnan av ett nätverk av neuroner, ofta kallade en representation av just den kroppsdelen i hjärnan. Denna representation hänvisar till det aktivitetsmönster som framkallas när en viss kroppsdel ​​stimuleras. Det mest kända området i hjärnan som är förknippat med representation är den primära somatosensoriska cortex (S1). Dessa neuronala representationer av kroppsdelar upprätthålls dynamiskt. Det har visat sig att patienter med smärta uppvisar olika S1-representationer än personer utan smärta. Det intressanta fenomenet associerat med kortikal omstrukturering är det faktum att kroppskartorna expanderar eller drar ihop sig, i huvudsak ökar eller minskar kroppskartans representation i hjärnan. Dessutom verkar dessa förändringar i form och storlek på kroppskartor korrelera med ökad smärta och funktionshinder. Olika studier har visat att fysisk rörelse är förknippad med att återställa de kortikala kartorna, vilket i sin tur kan vara förknippat med en minskad smärtupplevelse.

Hos patienter med höga nivåer av smärta, sensibilisering av nervsystemet och rädsla för rörelse, kan fysisk rörelse i sig öka en smärtupplevelse. En ytterligare terapeutisk förmåga att hjälpa till att återställa dessa kortikala kartor är motoriska bilder (visualisering). Olika studier har visat att motoriska bilder aktiverar samma områden i hjärnan som när de faktiskt rör sig fysiskt, och därmed återställer de ändrade kartorna "utan att röra sig".