RCT di Motor Imagery of Extension per LBP vs Esercizio

La lombalgia (LBP) è la condizione muscoloscheletrica più comune trattata in terapia fisica, rappresentando circa il 25-40% delle visite ambulatoriali di terapia fisica. Una strategia comunemente usata per il trattamento del LBP è la preferenza direzionale. La preferenza direzionale è il processo di esame di un paziente con la risposta del LBP a una direzione del movimento, cioè l'estensione, e se coincide con il miglioramento, il test diventa parte del trattamento. Vari studi hanno dimostrato l'evidenza e l'uso della preferenza direzionale da parte dei fisioterapisti. In particolare per il LBP, la preferenza direzionale di solito implica un bias di estensione o un bias di flessione, con vari studi che indicano che un protocollo di estensione è il più comune (stimato> 80% dei pazienti). Con gli esercizi di estensione, un effetto terapeutico favorevole si traduce in centralizzazione dei sintomi (il dolore alle gambe migra prossimalmente), miglioramento del range di movimento (ROM), diminuzione del dolore e diminuzione della paura del movimento.

Negli ultimi anni c'è stato un crescente interesse per varie strategie di neuroscienze del dolore per aiutare le persone che soffrono, incluso il LBP. È ben noto che il corpo fisico di una persona è rappresentato nel cervello da una rete di neuroni, spesso indicata come una rappresentazione di quella particolare parte del corpo nel cervello. Questa rappresentazione si riferisce al modello di attività che viene evocato quando viene stimolata una particolare parte del corpo. L'area del cervello più famosa associata alla rappresentazione è la corteccia somatosensoriale primaria (S1). Queste rappresentazioni neuronali delle parti del corpo sono mantenute dinamicamente. È stato dimostrato che i pazienti con dolore mostrano rappresentazioni S1 diverse rispetto alle persone senza dolore. Il fenomeno interessante associato alla ristrutturazione corticale è il fatto che le mappe corporee si espandono o si contraggono, in sostanza aumentando o diminuendo la rappresentazione della mappa corporea nel cervello. Inoltre, questi cambiamenti nella forma e nelle dimensioni delle mappe corporee sembrano essere correlati all'aumento del dolore e della disabilità. Vari studi hanno dimostrato che il movimento fisico è associato al ripristino delle mappe corticali, che a loro volta possono essere associate a una diminuzione dell'esperienza del dolore.

Nei pazienti con alti livelli di dolore, sensibilizzazione del sistema nervoso e paura del movimento, il movimento fisico stesso può aumentare l'esperienza del dolore. Un'ulteriore capacità terapeutica per aiutare a ripristinare queste mappe corticali è l'immaginazione motoria (visualizzazione). Vari studi hanno dimostrato che le immagini motorie attivano le stesse aree del cervello di quando ci si muove effettivamente fisicamente, ripristinando così le mappe alterate "senza muoversi".