RCT of Motor Imagery of Extension pro LBP vs. cvičení

Bolesti dolní části zad (LBP) jsou nejčastějším muskuloskeletálním onemocněním léčeným při fyzikální terapii a představují odhadem 25–40 % návštěv ambulantní fyzikální terapie. Jedna strategie běžně používaná pro léčbu LBP je směrová preference. Směrová preference je proces vyšetření pacienta s reakcí LBP na směr pohybu, tedy extenzi, a pokud se shoduje se zlepšením, stává se test součástí léčby. Různé studie ukázaly důkazy pro směrovou preferenci a její použití fyzioterapeuty. Specificky pro LBP směrová preference obvykle zahrnuje extenzi-bias nebo flexi-bias, přičemž různé studie indikují extenzní protokol, který je nejčastější (odhaduje se > 80 % pacientů). Příznivý terapeutický efekt u extenzních cvičení vede k centralizaci symptomů (bolest nohou migruje proximálně), zlepšení rozsahu pohybu (ROM), snížení bolesti a snížení strachu z pohybu.

V posledních letech se zvýšil zájem o různé strategie neurovědy o bolesti, které pomáhají lidem s bolestí, včetně LBP. Je dobře známo, že fyzické tělo člověka je v mozku reprezentováno sítí neuronů, často označovaných jako reprezentace konkrétní části těla v mozku. Tato reprezentace se týká vzoru aktivity, který je vyvolán, když je určitá část těla stimulována. Nejznámější oblastí mozku spojenou s reprezentací je primární somatosenzorická kůra (S1). Tyto neuronální reprezentace částí těla jsou dynamicky udržovány. Bylo prokázáno, že pacienti s bolestí vykazují jiné reprezentace S1 než lidé bez bolesti. Zajímavým fenoménem spojeným s kortikální restrukturalizací je skutečnost, že tělesné mapy se rozšiřují nebo smršťují, což v podstatě zvyšuje nebo snižuje zobrazení tělesné mapy v mozku. Kromě toho se zdá, že tyto změny tvaru a velikosti tělesných map korelují se zvýšenou bolestí a invaliditou. Různé studie ukázaly, že fyzický pohyb je spojen s obnovou kortikálních map, což může být spojeno se snížením bolesti.

U pacientů s vysokou mírou bolesti, senzibilizací nervového systému a strachem z pohybu může samotný fyzický pohyb prohloubit bolest. Další terapeutickou schopností pomoci obnovit tyto kortikální mapy je motorické zobrazování (vizualizace). Různé studie ukázaly, že motorické snímky aktivují stejné oblasti mozku jako při skutečném fyzickém pohybu, a tak obnovují změněné mapy „bez pohybu“.