RCT obrazowania motorycznego rozciągania dla LBP vs. ćwiczenia

Ból krzyża (LBP) jest najczęstszą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego leczoną w fizjoterapii i stanowi około 25-40% ambulatoryjnych wizyt fizjoterapeutycznych. Jedną ze strategii powszechnie stosowaną w leczeniu LBP jest preferencja kierunkowa. Preferencja kierunkowa to proces badania pacjenta z odpowiedzią LBP na kierunek ruchu, czyli wyprost, a jeśli zbiega się to z poprawą, test staje się częścią leczenia. Różne badania wykazały dowody na stosowanie preferencji kierunkowych przez fizjoterapeutów. Szczególnie w przypadku LBP preferencja kierunkowa zwykle obejmuje tendencję do rozciągania lub odchylenia do zgięcia, przy czym różne badania wskazują, że protokół rozciągania jest najbardziej powszechny (szacunkowo > 80% pacjentów). Przy ćwiczeniach rozciągających korzystny efekt terapeutyczny skutkuje centralizacją objawów (ból nogi migruje proksymalnie), poprawą zakresu ruchu (ROM), zmniejszeniem bólu i zmniejszeniem lęku przed ruchem.

W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie różnymi strategiami neurobiologii bólu, aby pomóc ludziom cierpiącym z powodu bólu, w tym LBP. Dobrze wiadomo, że fizyczne ciało człowieka jest reprezentowane w mózgu przez sieć neuronów, często określaną jako reprezentacja tej konkretnej części ciała w mózgu. Ta reprezentacja odnosi się do wzorca aktywności, który jest wywoływany, gdy dana część ciała jest stymulowana. Najbardziej znanym obszarem mózgu związanym z reprezentacją jest pierwotna kora somatosensoryczna (S1). Te neuronowe reprezentacje części ciała są dynamicznie utrzymywane. Wykazano, że pacjenci z bólem wykazują inne reprezentacje S1 niż osoby bez bólu. Interesującym zjawiskiem związanym z restrukturyzacją kory jest fakt, że mapy ciała rozszerzają się lub kurczą, zasadniczo zwiększając lub zmniejszając reprezentację mapy ciała w mózgu. Co więcej, te zmiany kształtu i rozmiaru map ciała wydają się korelować ze zwiększonym bólem i niepełnosprawnością. Różne badania wykazały, że ruch fizyczny wiąże się z przywracaniem map korowych, co z kolei może wiązać się ze zmniejszeniem odczuwania bólu.

U pacjentów z wysokim poziomem bólu, uczuleniem układu nerwowego i lękiem przed ruchem sam ruch fizyczny może nasilać odczuwanie bólu. Dodatkową zdolnością terapeutyczną pomagającą przywrócić te mapy korowe jest obrazowanie motoryczne (wizualizacja). Różne badania wykazały, że obrazy motoryczne aktywują te same obszary mózgu, co podczas rzeczywistego ruchu fizycznego, przywracając w ten sposób zmienione mapy „bez ruchu”.